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医疗豁免covid-19疫苗.docx
*REQUIRED description of contraindication: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
申请 COVID-19 疫苗接种医疗豁免和/或
由于我目前的健康状况，我请求免除 COVID-19 疫苗接种/加强针接种要求。我了解并承担不接种疫苗/加强针的风险。我对自己的健康负全部责任，因此教师学院不承担接种所需疫苗/加强针的责任。我了解，由于我没有接种疫苗/加强针，为了保护我自己和社区的健康，我将遵守额外的 COVID-19 检测要求和其他预防指导。我了解，如果发生疫情或疫情威胁，我可能会被暂时禁止进入教师学院设施和获准的活动（包括但不限于教师学院拥有的住房）。我同意遵守这些限制，并承担与教职员工和顾问进行适当沟通的责任，以遵守未接种疫苗个人的健康和安全要求。我进一步了解，教师学院设施的限制（包括但不限于课堂和生活空间）并不使我有权减少学费、住宿费或其他教师学院费用。如果我感染了 COVID-19，我将立即向教师学院报告（发送电子邮件至 covidstudentcare@tc.columbia.edu），并遵守教师学院规定的所有隔离和检疫程序，并在收到建议时退出教师学院社区。我确认已阅读 CDC COVID-19 疫苗信息。我理解当禁忌接种疫苗/加强针的医疗状况发生变化并允许接种疫苗/加强针时，此豁免将失效。我理解并同意遵守和遵循教师学院的所有 COVID-19 政策和程序。我理解此豁免仅在批准的期限内有效，对于任何后续变化、新的医疗禁忌症或已批准的豁免到期，我可能需要提交新的申请。我授权我的执业医疗保健提供者向教师学院提供有关我的 COVID-19 疫苗接种/加强针医疗豁免的医疗信息。我保证，截至提交之日，我在此申请中提供的信息准确且完整。我理解，如果使用任何虚假信息申请豁免，此豁免可能会被撤销，并且我可能会受到教师学院的纪律处分。
申请 COVID-19 疫苗和/或加强针的宗教豁免
获得豁免批准的个人可能需要遵守 COVID-19 检测和其他预防要求，如豁免批准中所述，并可能通过后续通知和/或在 TC 网站上发布要求进行更新。如果校园内或附近发生疫情，持有豁免的个人可能会被禁止进入所有校园设施和活动，以保护他们，直到疫情宣布结束。学生健康办公室将仔细审查所有请求，但不保证批准。在您的请求被审查和处理后，您将以书面形式收到豁免批准或拒绝的通知。委员会的决定是最终决定，不得上诉。如果有新的文件和信息可用，个人可以重新申请。
疫苗接种医疗豁免请求 - 学生（5-...
雪兰多大学可向提出申请的任何雪兰多学生提供以下一项或多项疫苗接种或检测要求的医疗豁免，但护理、药学或卫生职业学校的任何课程的学生，或任何其他需要临床或体验式培训的课程的学生，包括但不限于音乐疗法（“临床/体验式课程”），应注意，如果大学批准学生的请求，它不能保证学生能够获得毕业学位或获得其领域许可职位所需的临床/体验式任务。此外，雪兰多大学可自行决定让学生负责在其课程可接受的临床/体验地点获得临床/体验式任务。
豁免免疫接种要求申请
ASU Edson CONHI 依靠公立和私立医疗机构的合作来提供临床学习体验，帮助我们的学生满足临床教学要求，以符合认证和许可标准。这些机构中的绝大多数都严格要求我们的学生出示免疫力或免疫证明。即使对于愿意为自己的员工提供免疫要求豁免的机构，这一要求也是正确的。安排学生完成临床学习体验的临床教育机构通常会禁止不符合免疫要求的个人获得临床实习/学习机会。此外，这类人在毕业后的就业机会可能会受到限制。
免疫政策和疫苗接种豁免草案
● 未接种上述任何一种疫苗的学生不得参加 OWU 赞助的旅行/旅行学习课程。 ● 如果 OWU 校园内出现上述疫苗可预防疾病之一，学生可能会被要求离开校园。当县卫生部门和/或 OWU 医疗主任认为对学生和校园社区安全时，学生可以返回课堂和/或居住地。学生应对与此休假相关的任何费用损失、学分损失和/或错过的作业负责。 ● 如果未接种疫苗的学生的任何生活伴侣的健康状况可能危及他们，或者未接种疫苗的人患上他们无法预防的疾病，则可能需要改变他们的生活安排。 ● 如果未接种疫苗的学生接触或感染传染病，他们必须配合大学认为必要的任何隔离或检疫协议。
COVID-19疫苗接种医疗豁免请求表
请注意：只有具有州雇员ID＃的州雇员或具有特定指导的其他人（请参阅Portal.ct.gov/sevi）才能向WellSpark提交信息。国家承包商不会向井spark提交表格。如果您是具有州雇员ID号的州雇员，则无需计算机或智能手机访问，则可以通过电子邮件catchecovid@wellsparkhealth.com提交信息，或传真到860-678-5207或860-678-5229。请在此表格中包括完整或部分疫苗接种的证明。所有其他没有智能手机或计算机访问的所有其他人都应咨询其主管或人力资源部门，以提交所需的疫苗接种和证明证明。提供者认证：根据13G行政命令的法律要求，我证明，应授予上述个人的医疗豁免，因为我已经审查了Covid-19疫苗的临床考虑因素，因此确定对Covid-19疫苗的施用对个人的健康会受到限制。我了解，根据康涅狄格州法律，根据该行政命令的规定提供虚假信息，根据康涅狄格州一般法规第53A-157B条的罚款，以不超过2,000美元的罚款或监禁不超过一年。
免疫政策和疫苗接种豁免2024
●B脑膜炎可能是针对某些类别的学生进行的。●应向没有水痘的学生提供水痘。●应考虑预计在海外旅行的学生A乙型肝炎。●应考虑预计在海外旅行的学生。●应考虑预计在海外旅行的学生。●建议年度流感以避免高危患者的并发症，以避免学术破坏并限制向高危人群的传播。●建议对高风险组成员使用肺炎球菌多糖。●建议女性为11-26岁的女性使用HPV（人乳头瘤病毒疫苗），男性也可能会为11-21岁，其他男性也可以接种疫苗22-26岁。●更新了Covid-19疫苗。
COVID-19疫苗接种医疗豁免请求表
☐在先前的剂量或COVID-19疫苗的一部分后发生严重的过敏反应*（例如，过敏反应）。对先前的剂量或已知剂量或已知（已诊断）过敏的任何严重性的立即过敏反应*对COVID-19疫苗预防效应的任何现有变态的历史*的病史与其他史相比，对先前的剂量或已知过敏（已诊断）过敏*对任何可注射疗法的直接过敏反应*（即肌肉内，静脉内或皮下疫苗或治疗方法[不包括对过敏的皮下免疫疗法，即“过敏性射击”]）））））））to对疫苗的直接反应或一种含有多种疫苗的过敏性反应的病史COVID-19疫苗有预防疫苗接种该COVID-19疫苗，即使未知是哪种成分引起过敏反应
宗教免除疫苗接种要求请求
shenandoah大学可以向下面列出的一个或多个疫苗接种或测试要求予以判处任何提出批准请求的Shenandoah学生，尽管在护理，药学或卫生教授学校中的任何课程中的学生，或其他任何需要临床或经验培训的课程中的学生，包括不限制的学生疗法（如果不限制学生），则该疗法（如果不限制学生），则该计划是“临床/实验性的”，如果是“临床/经验”，将能够确保在其领域中毕业或获得许可职位所需的临床/经验分配。此外，Shenandoah可能会自行决定使学生负责在其计划中可以接受的临床/体验站点确保临床/体验分配。