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1。治疗主要组2。治疗子组3。化学/治疗子组4。化学物质的亚组5。品牌或制造商的药物名称，包括剂型和/或路线和力量6。可互换产品标题7。处方者代码：D-医师 /牙医 /足病医生 /医师助理N-护士从业人员P-药剂师M-助产士O-开处方验光师8。< / div>单位价格9。m =最大报销价格p =药房报销价格l =制造商的清单价格10。Benefit Status (plans for which the product is a benefit): S - Seniors' Pharmacare F - Family Pharmacare - Community Services Pharmacare - Under 65-Long Term Care Pharmacare C - Drug Assistance for Cancer Patients D - Diabetes Assistance Program G - Sensor-based Glucose Monitoring Program E - Exception status applies (see Appendix III) 11.药物识别编号（DIN）12。制造商的缩写（请参阅附录II）13。可互换产品指示器
处方集
使用前，请阅读、理解并遵守安全数据表、标签和其他产品文献中的信息和注意事项。本文提供的信息由技术人员准备，尽管不作保证，但据我们所知，截至本文发布之日，这些信息真实准确。对于准确性、性能、稳定性、可靠性或使用，不作任何明示或暗示的保证、陈述或担保。此信息并非包罗万象，因为使用、处理、存储的方式和条件和其他因素可能涉及其他或额外的安全或性能考虑。用户有责任确定任何材料是否适用于特定用途，并采取可能需要的安全预防措施。Vanderbilt Minerals, LLC 不保证使用任何材料所获得的结果，并且对任何此类材料的使用、处理或进一步加工不承担任何责任。本文不构成任何使用建议，也不应被解释为侵犯任何现有专利、商标或版权或违反任何联邦、州或地方法律或法规的建议。
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使用前，请阅读、理解并遵守安全数据表、标签和其他产品文献中的信息和注意事项。本文提供的信息由技术人员准备，尽管不作保证，但据我们所知，截至本文发布之日，信息真实准确。对于准确性、性能、稳定性、可靠性或使用，不作任何明示或暗示的保证、陈述或担保。此信息并非包罗万象，因为使用、处理、存储的方式和条件和其他因素可能涉及其他或额外的安全或性能考虑。用户负责确定任何材料是否适用于特定用途，并采取可能需要的安全预防措施。Vanderbilt Chemicals, LLC 不保证使用任何材料所获得的结果，并且对任何此类材料的使用、处理或进一步加工不承担任何责任。本文不构成任何使用建议，也不应被解释为侵犯任何现有专利、商标或版权或违反任何联邦、州或地方法律或法规的建议。
药品名录
您应该改用我们承保的适当药物或申请药单例外，以便我们承保您服用的药物。在您与医生交谈以确定适合您的治疗方案时，我们可能会在您成为我们计划会员的前 90 天内在某些情况下承保您的药物。对于您每种不在我们的药单上的药物或您获得药物的能力有限，我们将承保临时的 30 天供应量。如果您的处方天数较少，我们将允许续药，以提供最多 30 天的药物供应。在您首次 30 天的供应量之后，我们将不再支付这些药物的费用，即使您成为计划会员的时间不到 90 天。如果您是长期护理机构的住户，并且您需要一种不在我们的药单上的药物或您获得药物的能力有限，但您已超过我们计划的会员期的前 90 天，我们将承保该药物的 31 天紧急供应，同时您寻求药单例外。
2025 年处方集
此药品清单适用于所有 HMO 产品和以下小组 HMO 产品：Sharp Platinum 90 Performance HMO、Sharp $0 Cost Share Performance HMO AI-AN、Sharp $0 Cost Share Premier HMO AI-AN、Sharp Bronze 60 HDHP HMO 7050/0%/0% + 儿童牙科 (Pe/V/C)、Sharp Bronze 60 HMO 6300/60/40% + 儿童牙科 (Pr/V/C)、Sharp Bronze 60 Performance HMO、Sharp Bronze 60 Performance HMO AI-AN、Sharp Bronze 60 Premier HDHP HMO、Sharp Bronze 60 Premier HDHP HMO AI-AN、Sharp Gold 80 HMO 250/35/600 + 儿童牙科 (Pe/V/C)、Sharp Gold 80 HMO 350/25/20% + 儿童牙科 (Pr/V/C)、Sharp Gold 80 Performance HMO、Sharp Gold 80 Performance HMO AI-AN、Sharp Gold 80 Premier HMO、Sharp Gold 80 Premier HMO AI-AN、Sharp 最低覆盖 Performance HMO、Sharp Performance Bronze 60 HMO 6300/60 + 儿童牙科、Sharp Performance Bronze 60 HMO 6300/60 + 儿童牙科 (INF)、Sharp Performance Gold 80 HMO 350/25 + 儿童牙科、Sharp Performance Gold 80 HMO 350/25 + 儿童牙科 (INF)、Sharp Performance Platinum 90 HMO 0/15 + 儿童牙科、Sharp Performance Platinum 90 HMO 0/15 + 儿童牙科 (INF)、Sharp Performance Silver 70 HMO 2250/50 + 儿童牙科、Sharp Performance Silver 70 HMO 2250/50 + 儿童牙科 (INF)、Sharp Platinum 90 HMO 0/15/10% + 儿童牙科 (Pr/V/C)、Sharp Platinum 90 HMO 0/20/250 + 儿童牙科 (Pe/V/C)、Sharp Platinum 90 Performance HMO AI-AN、Sharp Platinum 90 Premier HMO、Sharp Platinum 90 Premier HMO AI-AN、Sharp Premier Bronze 60 HDHP HMO 7050/0% + 儿童牙科、Sharp Premier Bronze 60 HDHP HMO 7050/0% + 儿童牙科 (INF)、Sharp Premier Gold 80 HMO 250/35 + 儿童牙科、Sharp Premier Gold 80 HMO 250/35 + 儿童牙科 (INF)、Sharp Premier Platinum 90 HMO 0/20 + 儿童牙科、Sharp Premier Platinum 90 HMO 0/20 + 儿童牙科 (INF)、Sharp Premier Silver 70 HDHP 2500/20% + 儿童牙科、Sharp Premier Silver 70 HDHP HMO 2850/25% + 儿童牙科、Sharp Premier Silver 70 HDHP HMO 2850/25% + 儿童牙科 (INF)，Sharp Premier Silver 70 HMO 2250/55 + 儿童牙科，Sharp Premier Silver 70 HMO 2250/55 + 儿童牙科 (INF)，Sharp Silver 70 HDHP HMO 25% + 儿童牙科 (Pe/V/C)，Sharp Silver 70 HMO 2250/50/30% + 儿童牙科 (Pr/V/C-30%)，Sharp Silver 70 HMO 2250/55/30% + 儿童牙科 (Pe/V/C-300)，Sharp Silver 70 折扣交易所 Performance HMO，Sharp Silver 70 折扣交易所 Premier HMO，Sharp Silver 70 Performance HMO，Sharp Silver 70 Performance HMO AI-AN，Sharp Silver 70 Premier HMO，Sharp Silver 70 Premier HMO AI-AN，Sharp Silver 73 Performance HMO，Sharp Silver 73 Premier HMO，Sharp Silver 87 Performance HMO，Sharp Silver 87 Premier HMO，Sharp Silver 94 Performance HMO，夏普银色 94 Premier HMO
