attr-ca¼经甲状腺素蛋白心脏淀粉样变性; AV¼心房; CMR¼心血管磁共振; E/E/E0¼E -WAVE/E 0 -WAVE比率; EGFR¼估计的肾小球效果率; HF¼心力衰竭; HFPEF¼心力衰竭,保留了射血分数; HS¼高灵敏度; IVS¼室内隔膜;舒张期IVSD¼介入隔膜; la¼离开房屋; lbbb¼左束分支块; LGE¼晚期增强; LV¼左心; lvedd¼左心室末端直径; LVEF¼左心室射血分数; NT-Probnp¼n末端促脑脂肪肽; pwt¼后壁厚度; rbbb¼右束分支块; Tapse¼三尖环形平面收缩期偏移。
旨在在新诊断的心力衰竭(HF)中铁缺乏症(ID)的患病率和HF治疗开始后患者ID的进展尚不清楚。我们的目的是在HF诊断后的第一年中描述新发作HF患者ID的自然轨迹,评估ID,临床因素和生活质量(QOL)之间的关联。Methods and results A prospective cohort of patients with new onset HF in hospitals or outpatient clinics at fi ve major hos- pitals in Stockholm, Sweden, during 2015 – 2018 were analysed with clinical assessment, electrocardiogram, blood samples in- cluding iron levels, Minnesota living with heart failure questionnaire (MLHFQ), and echocardiogram at baseline and after 12月份。在基线时,有547例新发HF的患者中有482例(88%)具有完整的铁数据。中位年龄为70岁(61 - 77),男性为311(65%); 55%的患者的射血分数(EF)≤40%,19%的EF为41 - 49%,而26%的患者患有HF,HF保留了EF(HFPEF)[校正于2024年6月26日添加,在第一个在线出版物之后:“平均年龄为70岁”已将“平均年龄为70岁”纠正为“中位年龄为70岁,则是该版本的70岁。基线时,163例(34%)将ID定义为铁蛋白<100μg/L或铁蛋白100 - 299μg/L和转铁蛋白饱和度<20%。随访12个月后,119(32%)的ID在368名患者中,他们在基线和12个月后都具有完整的铁数据,并且没有接受静脉内(i.v.)随访期间铁。在HF诊断后的第一年,有19%的ID持续存在,13%的ID,11%已解决ID和57%从未拥有ID,因此24%改变了其分类。基线时的贫血是诊断后1年1年的ID的最强独立预测因子[3.91,95%的置置间隔(CI)1.88 - 8.13,p <0.001],随后是HF住院(OR 2.21,95%CI 1.24 - 3.95,P <0.01)。 <0.01),HFPEF(OR 1.96,95%CI 1.13 - 3.39,p <0.05)和糖尿病(OR 1.92,95%CI 1.06 - 3.48,p <0.05)。ID与基线的低QOL相关(MLHFQ得分平均差7.4分,95%CI 3.1 - 11.7,p <0.001),但不进行随访。结论在HF诊断时和1年后,新发作HF患者中有三分之一的患者具有ID,尽管其中四分之一的患者改变了其ID状态。基线时患有贫血,HF住院,女性性别,HFPEF或糖尿病的患者更有可能在1年后拥有ID,这意味着应该仔细筛选这些ID以确保ID的ID。铁处理。
*患者可能患有HF的病因混合病因†详细的医学和家族史可以指导调查,应在所有患者中完成研究(请参阅建议19)•基于预测试概率,可用性和专业知识的直接测试。ARVC,心律失常右心心肌病; CAD,冠状动脉疾病; CBC,全血数; CMP,心肌病; CMR,心脏磁共振;心电图,心电图; HCM,肥厚性心肌病; HFMEF,HF具有中端弹出分数; HFPEF,HF,保留射血分数; HFREF,HF,射血分数降低; HTN,高血压; LV,左心室; LVEF,左心室射血分数; LVH,左心室肥大; NP,亚钠肽; PPCM,围围心肌病; TSH,甲状腺刺激激素。
保留的射血分数(HFPEF)是最普遍的心力衰竭亚型,在肾脏疾病患者中仍未完全理解。9病理生理学很复杂,可能反映双向器官损伤或共同的危险因素。尽管有许多用于心力衰竭的诊断测试,但鉴定患有心力衰竭风险的肾脏疾病的人仍然具有挑战性。心力衰竭是一种临床综合征,其特征是特定症状,包括呼吸困难和疲劳,以及包括水肿和rales在内的体征。尽管这种症状和体征的星座可能与心力衰竭一致,但即使在没有心力衰竭的情况下,这些症状也会出现在许多肾脏疾病的人中。此外,需要更好地分类短期和长期肾功能,以告知心力衰竭患者的预后,尤其是为了应对指导指导的医疗疗法。
ACEI,血管紧张素转化酶抑制剂; ACR,白蛋白与造丁的比率; ARB,血管紧张素受体阻滞剂; ASCVD,动脉粥样硬化心血管疾病; CGM,连续的葡萄糖监测; CKD,慢性肾脏疾病;简历,心血管; CVD,心血管疾病; DKA,糖尿病性酮症酸中毒; DKD,糖尿病性肾脏疾病; DPP-4I,二肽基肽酶4抑制剂; EGFR,估计的肾小球过滤率; GLP-1 RA,胰高血糖素样肽1受体激动剂; HF,心力衰竭; HFPEF,心力衰竭,保留射血分数; HFREF,心力衰竭,射血分数减少; HHF,心力衰竭住院;狼牙棒,主要不良心血管事件; Mi,心肌梗塞; SDOH,健康的社会决定因素; SGLT2I,钠 - 葡萄糖共转移蛋白2抑制剂; SQ,皮下; T2D,2型糖尿病; tzd,噻唑烷二酮。
*患者可能患有HF的病因混合病因†详细的医学和家族史可以指导调查,应在所有患者中完成研究(请参阅建议19)•基于预测试概率,可用性和专业知识的直接测试。ARVC,心律失常右心心肌病; CAD,冠状动脉疾病; CBC,全血数; CMP,心肌病; CMR,心脏磁共振;心电图,心电图; HCM,肥厚性心肌病; HFMEF,HF具有中端弹出分数; HFPEF,HF,保留射血分数; HFREF,HF,射血分数降低; HTN,高血压; LV,左心室; LVEF,左心室射血分数; LVH,左心室肥大; NP,亚钠肽; PPCM,围围心肌病; TSH,甲状腺刺激激素。
引言心力衰竭是一种以症状、体征和心脏功能障碍客观证据三联征为特征的综合征。该综合征根据左心室射血分数 (LVEF) 分为不同亚型。LVEF 低于 40% 的患者称为射血分数降低心力衰竭 (HFrEF)。这种区别于 LVEF 大于 40%(称为 EF 轻度降低心力衰竭 (HFmrEF))和大于 50%(称为 EF 保留心力衰竭 (HFpEF))的患者,是因为在评估这些患者治疗干预的临床试验中,使用离散的 LVEF 截止值作为纳入/排除标准。HFpEF 是一群复杂而异质的患者,其病因主要与合并症有关。这些队列中的试验未能确定影响预后的具体治疗策略,管理的重点是实现和维持正常血容量,主要是为了缓解症状。否则,建议治疗合并症、抗凝治疗心房颤动 (AF) 和采取降低心血管风险的策略。HFmrEF 患者的表型与 HFrEF 患者相似,临床共识是他们应该从相同的药物疗法中受益。HFrEF 的特点是神经激素轴过度激活——特别是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统。最初这是一种适应性反应,但会变得适应不良并导致盐和水潴留,然后发生一系列与血流动力学效应和纤维化相关的有害后果。所有患者都应记住利尿剂对缓解充血和改善发病率的重要性,但在过去四十年中,关键试验已经确定了药物拮抗这些轴对于改善 HFrEF 患者发病率和死亡率的重要性。最近,针对其他神经激素途径的药物已显示出进一步改善 HFrEF 患者预后的机会,其中最主要的是血管紧张素受体拮抗剂与脑啡肽酶抑制 (ARNI) 联合治疗以及钠-葡萄糖转运蛋白 2 抑制剂(钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂 (SGLT2i))。
a)综合鼠HFPEF和HFREF(ANGII和MI)成纤维细胞研究的示意图。b+c)综合成纤维细胞的UMAP嵌入,疾病(HF,心力衰竭)与对照(B),研究(C)。d)综合成纤维细胞状态的顶部细胞状态标记表达的概述。e)UMAP嵌入,显示由细胞簇着色的集成的成纤维细胞地图集,即集成的成纤维细胞状态(IFS)。标签指示基于功能表征的可能的成纤维细胞分化。f)基于综合成纤维细胞状态中足迹基因的效果大小(AVG log2折叠变化)的估计途径活动。*后代z得分> 2。g)具有综合成纤维细胞状态标记的细胞外基质基因组的过度代表性分析。使用Benjamini Hochberg校正的超几何测试, *Q <0.05,** Q <0.01,*** q <0.001。
2+ - handling。据报道,肉瘤蛋白滴定在调节对心脏僵硬的收缩反应以及一个重要的治疗靶标中起着至关重要的作用,尤其是在保留射血分数(HFPEF)的HF中(2)。在生理环境下,α-肌球蛋白重链(α-MHC)尾巴与钛合金相关以制成厚的肌膜。厚肌膜的稳定结构对于维持心脏的正常结构和收缩功能至关重要。然而,决定肌球蛋白和钛合金之间结合的关键因素尚不清楚。在2019年,Zhao教授首先证明了乳酸介导的一种转化后修饰的一种乳酸化,在癌症代谢和免疫细胞中起着重要作用(3)。乳酸化也与血管功能,神经调节,缺氧,糖酵解和细胞代谢有很强的相关性。虽然乳酸曾经被认为是新陈代谢的副产品,但现在它作为能源的作用至关重要
今年的研讨会将举行有关修改生活方式和治疗危险因素,患者管理的进展,心肌病的进展,了解原因和新型疗法的会议,对心力衰竭减少的心力衰竭患者的管理,心脏病患者的心脏衰竭和新颖性休克和新颖的心脏衰竭疗法的治疗进展。这些会议中的讲座将提供有关治疗心力衰竭患者的新药,设备和策略的全面概述,并将描述实施的实际方法。研讨会的亮点将是第十届年度斯坦利·劳埃德(Stanley Lloyd),医学博士关于心力衰竭和心脏代谢综合征的演讲的讲座:理解心力衰竭的新框架,理解和治疗患有HFPEF的患者,诊断和治疗淀粉样蛋白病,心肌病的遗传原因以及心脏移植的遗传原因 - 未来是什么?为了庆祝研讨会成立30周年,该计划主任将向创始人介绍心力衰竭的未来。