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World File Search SystemHMO
银 87 HMO
PRA 披露声明：根据 1995 年《文书工作减少法案》，除非信息收集显示有效的 OMB 控制编号，否则任何人都无需对信息收集做出回应。此信息收集的有效 OMB 控制编号为 0938-1146。完成此信息收集所需的时间估计为每次回应平均 0.08 小时，包括查看说明、搜索现有数据资源、收集所需数据以及完成和审查信息收集的时间。如果您对时间估计的准确性有任何意见或改进此表格的建议，请写信至：CMS，7500 Security Boulevard，收件人：PRA Reports Clearance Officer，邮寄地址 C4-26-05，Baltimore，Maryland 21244-1850。
BMC 分级 HMO 计划
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，有些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息是美国劳工部雇员福利保障管理局，电话：1-866-444-EBSA (3272) 或 www.dol.gov/ebsa/healthreform。您可能还可以选择其他保险方案，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-844-926-2262。您的申诉和上诉权利：如果您对您的计划因索赔被拒而提出投诉，有些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，您可以拨打 1-844-926-2262 联系该计划。您也可以拨打 1-866-444-EBSA (3272) 或访问 www.dol.gov/ebsa/healthreform 联系美国劳工部雇员福利保障管理局。此计划是否提供最低基本保险？是的。最低基本保险通常包括可通过市场或其他个人市场政策获得的健康保险计划、联邦医疗保险 (Medicare)、医疗补助 (Medicaid)、儿童健康保险计划 (CHIP)、TRICARE 和某些其他保险。如果您有资格获得某些类型的最低基本保险，则您可能没有资格获得保费税收抵免。此计划是否符合最低价值标准？是的。如果您的计划不符合最低价值标准，您可能有资格获得保费税收抵免，以帮助您通过市场支付计划费用。语言服务： 西班牙语 (Español)：Para obtener asistencia en Español, llame al 1-844-926-2262 葡萄牙语 (Portuguès)：De Assistència em Portuguès, ligue 1-844-926-2262
健康联盟HMO/POS
承保信息................................................................................................................................................................................8 • 无既往疾病限制..........................................................................................................................................................8 • 最低基本承保 (MEC)........................................................................................................................................................8 • 最低价值标准.........................................................................................................................................................................8 • 您可以在哪里获取有关加入 FEHB 计划的信息.........................................................................................................8 • 适合您和您家人的加入类型.........................................................................................................................8 • 家庭成员承保.............................................................................................................................................................9 • 儿童平等法案.............................................................................................................................................................10 • 福利和保费何时开始.............................................................................................................................................11 • 当您退休时.............................................................................................................................................................11 • 当您失去福利时.....................................................................................................................................................11 • FEHB 承保何时终止.............................................................................................................................................11 • 离婚时.....................................................................................................................................................................11 • 临时延续承保（TCC）................................................................................................................12 • 转换为个人保险......................................................................................................................................12 • 健康保险市场........................................................................................................................................12 第 1 部分。本计划如何运作......................................................................................................................................13
2024年国歌HMO医疗计划
选择提供商Anthem Advantage HMO提供商的选择。每个家庭成员所需的初级保健医生或医疗组选择（可能是儿童的儿科医生）。所有福利必须由初级保健医生或医疗小组提供或授权。大多数专家所需的推荐（OBGYN和非公布服务/程序除外。网站（医疗和处方药）www.anthem.com/ca/caltech Phone（Medical）（866）820-0765有关索赔问题，请在您的身份证上拨打客户服务号码。电话（处方药）Anthem药房服务：（833）261-2467 Ingeniorx送货上门药房：（833）236-6196 ID卡当您首次注册时，您将收到一张ID卡 - 一张用于医疗和处方药的卡 - 每位家庭成员。与国歌联系以获取替换卡。计划以HMO Anthem HMO提供者的健康储蓄帐户（HSA）为特色，无法获得年度扣除额（每个日历年）无扣除的共同保险/共付额（COPAY）（共付款）$ 25或45美元，根据您的初级保健医生/医疗小组的选择，每年的费用（每年）的费用（日历年度）的费用（日历年度）的费用（每年）的额外费用为100％，请访问您的高级费用（日历年度），这是您的100％付费的费用（ 最大限度。
CDPHP® HMO 计划福利摘要
本福利摘要旨在提供保险范围的一般概述。如果本文件与会员证书和 CDPHP 颁发的任何适用附加条款有任何冲突，则以证书和附加条款为准。CDPHP 为您提供超过 12,000 名参与从业者和提供商（包括大多数当地医院）以及各种增值服务，以帮助您和您的家人保持健康。如果您有疑问或希望获得更多信息，请联系 CDPHP 营销部门，电话 (518) 641-5000 或 1-800-993-7299，或访问我们的网站 www.cdphp.com。所有网络内预授权请求均由您的参与提供商负责。您不会因参与提供商未能获得所需的预授权而受到处罚。但是，如果证书不涵盖服务，您将承担服务的全部费用。一些计划可能已降低办公室心理健康和药物滥用障碍服务的费用分摊，以确保计划符合联邦行为健康平等法规。请参阅摘要中的心理健康/药物滥用办公室服务部分和您的会员材料，了解正确的费用分摊信息。
联邦医疗保险优势百年计划 (HMO) 和联邦医疗保险优势哥伦比亚计划 (HMO) 福利摘要
筛查（例如：乙状结肠镜检查和多目标粪便 DNA 测试）Dagger • 抑郁症筛查 • 糖尿病筛查 • 糖尿病自我管理培训 Dagger • 青光眼测试 Dagger • 乙型肝炎病毒 (HBV) 感染筛查 Dagger • 丙型肝炎筛查测试 Dagger • HIV 筛查 • 肺癌筛查 Dagger • 乳房 X 线摄影（筛查） • Medicare 糖尿病预防计划 Dagger • 营养治疗服务 Dagger • 肥胖筛查和咨询 Dagger • 一次性“欢迎加入 Medicare”预防性访问 • 前列腺癌筛查 Dagger • 性传播感染筛查和咨询 • 包括 COVID-19 疫苗、流感疫苗、乙型肝炎疫苗和肺炎球菌疫苗在内的注射 Dagger • 戒烟咨询 • 年度“健康”访问 紧急护理 我们覆盖全球任何地方的紧急护理。
蓝十字和蓝盾服务福利计划
，如果您只有自我入学率，则可以改变自我或自我和家庭入学，如果您结婚，分娩或将孩子添加到您的家人。您可以将入学率更改为31天，然后在该活动后60天更改。自我加一个或自我和家庭入学率从薪水出生或成为符合条件的家庭成员的第一天开始。当您因结婚而更改为自我加一个或自我和家人时，在雇用办公室收到您的入学表格后开始的薪水的第一天，更改是有效的。在您结婚之前，您的配偶将无法获得福利。承运人可以要求参与者验证在注册人的FEHB注册中列出的任何或所有家庭成员的资格。
BSW Prime Silver HMO 003
福利和承保范围（SBC）文件摘要将帮助您选择健康计划。SBC向您展示了您和计划将如何分享涵盖医疗服务的费用。注意：将单独提供有关此计划成本（称为保费）的信息。这只是一个摘要。有关您的覆盖范围的更多信息，或获取完整条款的副本，请致电844-633-5325或通过https://swhp.org/portals/0/pdfs/plandocs/2021/2021/swhp_2021/swhp_2021_shiw1m03_pdf访问我们。有关通用术语的一般定义，例如允许金额，余额计费，共同保险，共付额，可扣除，提供者或其他下划线条款，请参见词汇表。您可以在Healthcare.gov/sbc-glossary上查看词汇表，或致电844-633-5325请求副本。