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医疗政策在商业计划托管护理（HMO和POS），PPO，EPO和赔偿政策编号：072 R
单击需要事先授权的准脊柱链接程序的链接：▪更改医疗保健标准子集和智能表格和智能表，要求事先使用授权管理器提供商提交授权管理器来提交服务的初始授权请求。授权经理，24/7可用，是审查授权要求，请求授权，提交临床文件，检查现有案例状态并查看/打印决策信的最快方法。对于商业成员，这些请求必须符合医疗政策指南。确保请求准确，快速处理请求：•输入设施的NPI或提供者ID以进行服务的位置。•输入适当的外科医生的NPI或提供者ID作为服务提供商，而不是计费组。授权管理器资源▪有关提示，指南和视频演示，请参阅我们的授权管理器页面。需要事先授权的医疗政策清单
Molina Medicare 全面护理 (HMO D-SNP) 和 Molina Medicare 全面护理精选 (HMO D-SNP)
• 某些新版药品的替代品。如果我们用该药品的某些新版替代这些药品，我们可能会立即从药品清单中删除这些药品，但新药品的费用可能仍为 0 美元，限制相同或更少，或者出现在相同或更低的费用分摊等级中，限制相同或更少。当我们添加新版药品时，我们也可能决定将品牌药品或原始生物制品保留在清单上，但更改其承保规则或限额。
Align DUALPartnership (HMO D-SNP) 2025 年承保药物处方清单
其他变更。我们可能会做出其他变更，这些变更会影响目前服用药物的会员。例如，我们可能会添加一种新的仿制药来替代目前在处方集中的品牌药，或添加一种新的生物仿制药来替代目前在处方集中的原始生物制品，或添加新的限制或将我们保留在处方集中的药物移至更高的分摊等级或两者兼而有之。在我们添加相应的药物后，我们可能会在添加仿制药时从处方集中移除品牌药，或在添加生物仿制药时移除原始生物制品。我们还可能对品牌药或原始生物制品施加新的限制或将其移至不同的分摊等级，或两者兼而有之。我们可能会根据新的临床指南做出变更。如果我们从处方集中移除药物，对药物添加事先授权、数量限制和/或分步治疗限制或将药物移至更高的分摊等级，我们必须在变更生效前至少 30 天通知受影响的会员。或者，当会员要求补充药品时，他们可能会收到 31 天的药品供应量和变更通知。
康涅狄格州 CarePartners HMO 2025 处方集（清单...
• 其他变更。我们可能会做出其他变更，这些变更会影响目前正在服用药物的会员。例如，在添加仿制药时，我们可能会从处方集中移除品牌药物，或在添加生物仿制药时移除原始生物制品。我们还可能对品牌药物或原始生物制品施加新的限制，或将其移至不同的费用分摊层级，或两者兼而有之。我们可能会根据新的临床指南做出变更。如果我们从处方集中移除药物，对药物添加事先授权、数量限制和/或分步治疗限制，或将药物移至更高的费用分摊层级，我们必须在变更生效前至少 30 天通知受影响的会员变更。或者，当会员请求补充药物时，他们可能会收到 30 天的药物供应和变更通知。
在...
2025年1月13日，2025年1月15日，我们使卡姆登的战略环境是我们与社区合作开发的自治市镇的共同愿景。一个关键的野心是每个人都应该有一个叫回家的地方，而卡姆登则拥有足够的体面，安全，热情和家庭友好的住房来支持我们的社区。我们的工作方式是理事会对我们制造卡姆登的回应，并确认理事会致力于应对这一住房挑战。大流行强调了住房几乎在人们生活的各个方面的重要性。许多人不得不利用自己的家工作，学习，锻炼，社交和建立家庭。由于住房成本，尤其是房屋所有权是一个无法实现的目标，因此对私人租赁部门内财产的需求不断增加，需要替代住房选择。现在，卡姆登（Camden）有36％的家庭住在私人租赁部门中，确保物业为所有选择使卡姆登（Camden）家的居民提供高质量的住宿比以往任何时候都重要。自2015年12月以来，当前的多个职业许可计划中的其他房屋一直在运作，他认识到此类计划有助于长期战略，以有效地改善自治市镇内的标准和条件。监管监督计划带来了一项额外的许可计划，其重点是改善私人租赁部门内这些房屋的安全标准，条件和管理，显然与应对理事会愿景中规定的住房挑战相吻合。1972年地方政府法案 - 获取信息报告的摘要本报告详细介绍了多个职业许可计划指定中当前房屋的审查，并寻求就2025年12月8日届满的计划届满，就介绍5年新名称的提案的法定咨询协议。由于目前的计划导致条件有所改善，但由于不遵守许可条件以及寻求避免许可的情况，需要更多的工作。
Johns Hopkins医院（CCU）的冠状动脉护理部门
•患有慢性病的人（C-SNP）•被制度化或符合疗养院护理的个人（I-SNP）•双重合格成员（D-SNP）•SNP中入学的Medicare受益人已经定制了福利设计，以满足目标人群的需求。•SNP具有大多数相同的Medicare Advantage法规，除了某些例外，并且使用与其他Medicare Advantage计划相同的支付方法•SNP是由CMS制定的，目的是注册目标高危人群•D-SNP和标准Medicare优势之间的一些关键差异包括：
提出的消除HMO/EPO计划选项
在2024年9月的PEBP董事会会议上，PEBP工作人员建议取消HMO/EPO计划选项。HMO是一项完全保险的计划，在内华达州南部拥有受限制的提供商网络。EPO是一个由内华达州北部参与者使用的HMO的自资助计划。与首选提供商组织（PPO）网络的高扣除健康计划选项相同，已有数十年的HMO或HMO样选项可用。HMO参与者支付更高的每月溢价，以换取具有可预测的共付额，零扣除额和0％共同保险的计划。PEPB董事会推迟了一项决定，并要求提供其他信息，包括提出HMO合同提案的结果。定于一月做出决定。
HMO/医疗保险优势计划比较
此信息仅供参考。它不是每个计划的完整福利和费用表。请访问 Medicare.gov 获取最新信息。有关 Medicare、Medicare 补充计划和 D 部分处方计划的一般信息，请致电斯坦尼斯劳斯县 HICAP 办公室。HICAP 提供公正、免费、个性化的帮助，帮助人们了解 Medicare。请致电预约查看您的 Medicare 福利和选项。*使用首选药房可能会降低您的共付额。*如果被录取，则免除所有 MA 计划，“您必须继续支付 Medicare B 部分保费。”向 HICAP 顾问寻求帮助，了解您的 MEDICARE 选项。向 HICAP 询问额外帮助计划！！ “该项目部分由美国社区生活管理局、卫生与公众服务部（华盛顿特区 20201）资助，资助编号为 90SAPG0094-01-00。政府资助项目的受资助者被鼓励自由表达他们的发现和结论。因此，观点或意见不一定代表社区生活管理局的官方政策。” 10/2024
CDPHP® HMO 计划福利摘要
本福利摘要旨在提供保险范围的一般概述。如果本文件与会员证书和 CDPHP 颁发的任何适用附加条款有任何冲突，则以证书和附加条款为准。CDPHP 为您提供超过 12,000 名参与从业者和提供商（包括大多数当地医院）以及各种增值服务，以帮助您和您的家人保持健康。如果您有疑问或希望获得更多信息，请联系 CDPHP 营销部门，电话 (518) 641-5000 或 1-800-993-7299，或访问我们的网站 www.cdphp.com。所有网络内预授权请求均由您的参与提供商负责。您不会因参与提供商未能获得所需的预授权而受到处罚。但是，如果证书不涵盖服务，您将承担服务的全部费用。一些计划可能已降低办公室心理健康和药物滥用障碍服务的费用分摊，以确保计划符合联邦行为健康平等法规。请参阅摘要中的心理健康/药物滥用办公室服务部分和您的会员材料，了解正确的费用分摊信息。
蓝十字和蓝盾服务福利计划
，如果您只有自我入学率，则可以改变自我或自我和家庭入学，如果您结婚，分娩或将孩子添加到您的家人。您可以将入学率更改为31天，然后在该活动后60天更改。自我加一个或自我和家庭入学率从薪水出生或成为符合条件的家庭成员的第一天开始。当您因结婚而更改为自我加一个或自我和家人时，在雇用办公室收到您的入学表格后开始的薪水的第一天，更改是有效的。在您结婚之前，您的配偶将无法获得福利。承运人可以要求参与者验证在注册人的FEHB注册中列出的任何或所有家庭成员的资格。