从725名招募的供体,1349个肾脏移植的结果:体温过低组的359个肾脏,511个在机器 - 灌注组中,而在COM固定治疗组中有479个。延迟的移植功能发生在低温组中的109例患者中(30%),在机器 - 灌注组中的99例患者(19%),组合治疗组的103例患者(22%)。与机器灌注相比,体温过低的DE置移植功能的调整后的移植功能的调整后的置换率为1.72(95%置信区间[CI],1.35至2.17),与组合疗法相比,低温疗法的1.57(95%CI,1.26至1.96)与联合治疗相比,与1.09(95%CI,0.85 comsination Compination)相比。在1年时,在这三组中,移植物存活率相似。总共报道了10个不良事件,包括9个供体的心血管不稳定和由于灌注故障而导致1个捐赠者的器官损失。
本白皮书对美国常温局部灌注 (NRP) 器官获取实践进行了伦理分析。NRP 是一种在宣告循环死亡后让血液在器官中循环的技术,包括阻断通向大脑的血管以防止脑灌注。作为一种外科手术技术,有证据表明它可以提高器官的利用率和寿命。1 然而,NRP 引起了争议,因为它涉及循环死亡宣告后的再循环,以及对再循环期间潜在脑血流的担忧。2,3 OPTN 伦理委员会(以下简称“委员会”)的职责是向 OPTN 董事会提供伦理分析和指导,以支持美国器官捐赠和移植的可持续性并维护公众信任。委员会通过制定白皮书来实现这一目标,其目标是对复杂问题(通常涉及新实践或不断发展的实践)提供全面的伦理分析。这份伦理分析将为未来制定与该实践相关的政策奠定基础;它本身并不是政策。因此,白皮书中寻求的反馈是为了确保分析的完整性,而不是就所分析的实践达成共识。这份白皮书不是对从事 NRP 实践的临床医生、中心或器官采购组织 (OPO) 的全民公决,也不排除未来在美国合乎道德地实践 NRP。白皮书重点全面探索和规划与 NRP 相关的相关伦理考虑因素以及对 OPTN 和更广泛的移植界产生的影响。委员会根据不伤害、尊重人和效用的伦理原则审查了 NRP,并得出结论:
犹他大学心血管灌注计划旨在对学生进行教育,并为他们准备以有执照的心血管灌注者毕业所必需的知识,技能和专业知识。这些人是心血管手术团队的重要成员,因为他们负责运行心肺(心肺旁路)机器,并且受外科医生的严重依赖。在手术期间,他们利用适当的设备来维持流向人体组织的血液,并调节血液中氧气和二氧化碳的水平。灌注者还负责测量选定的实验室价值和监测循环。他们还通过心肺旁路电路来管理药物,以及手术环境中的其他责任。我们的计划毕业生将满足在手术技术,心肺旁路技术和新技术的领域中取得成功所必需的要求,并且正在不断改变我们的医学方式。
这本白皮书概述了美国捐赠道德实践的条件,以及对常规区域灌注(NRP)的影响。1在NRP上存在许多观点,尽管此处拥护的分析可能不符合某些观点,但在分析中都考虑了所有观点。本文的目的是在系统级别为移植社区和OPTN董事会提供道德分析和指导,以支持美国器官捐赠和移植的可持续性,并维持公共信任。这种分析既认识到增加效用的重要性对等待移植的候选人的重要性,以及维持公共信任并遵守长期以来的道德和法律规范的重要性,这些规范支持整个移植系统的支持和可持续性。重要的是,这份白皮书不是从事NRP实践的临床医生,中心或OPO的全民投票。一开始,分析的假设是,当前从事NRP实践的移植社区中的所有利益相关者都具有良好的意愿并负责任地从事NRP,试图根据其移植中心的规定协议来进行。在这份白皮书开发时审查了许多方案和证词,没有稍微对NRP进行追求:所有人都经过深思熟虑,有意义,并且遵循了良好发达的协议。nRP是一种腹部器官(A-NRP)的灌注技术,在宣告循环死亡后,一个人体内的胸腔和腹部器官(TA-NRP),包括闭塞血管以防止脑灌注。2本文根据既定的道德原则来审查NRP的道德意义,指导捐赠和移植,包括:非遗嘱原则(无伤害),对人的尊重(包括对自治的尊重)和公用事业。非刑罚原则对于维持公共信任至关重要,并且需要遵守死者规则,该规则要求患者在器官采购时必须死亡(即符合大脑或循环死亡的标准),并且器官捐赠不会导致死亡。3本文得出结论:
关于β受体阻滞剂消耗对冠状动脉疾病(CAD)中心肌灌注扫描诊断值鲜为人知的影响的抽象背景,我们的目的是比较在β-阻滞剂消耗过程中进行的扫描的发现以及该药物征求治疗后进行的扫描。研究了三十例可能CAD和异常心肌灌注扫描(存在可逆缺陷)的材料和方法,研究了至少3个月的β受体阻滞剂。二吡啶胺应力阶段在两次间隔内进行了两次,一次间隔约1周,一次是在所有抗血管中的和抗缺血性药物,他汀类药物和β受体阻滞剂中停用了72个小时,在研究之前再次进行了所有这些药物,除了在所有这些药物后再次进行了beta-beta-beta-beta-beta-beta-beta-beldabication。成像是使用相同的方案,放射性药物剂量和成像参数进行的。分析了三个冠状动脉灌注型软件软件,分析了三个冠状动脉灌注区域中三个冠状动脉灌注区域中的应力评分(SSS),应力休息和求和差分分数(SDS),总灌注定义(TPD),严重程度和心肌灌注缺陷的扩展。结果大多数变量,例如SSS,SDS,TPD,严重程度以及缺陷的扩展,在包括β受体阻滞剂消耗在内的两个条件和停止在压力成像之前停止β受体阻滞剂消耗之后之间存在显着差异(P <0.05)。在二比摩尔心肌灌注扫描之前停止β受体阻滞剂可以提高诊断准确性。此外,在用美托洛尔治疗的患者中,所有研究的因素,包括SSS,SDS,TPD,严重程度以及灌注缺陷的扩展,当患者在SPECT评估之前食用β受体阻滞剂时,大大降低了(P <0.05)。结论β受体阻滞剂的消耗可能导致心肌灌注缺陷的严重程度和程度降低,因此可能会降低心肌扫描的灵敏度。
与单独 SCS 相比,HOPE 与以下临床相关结果的改善相关:移植物存活率(HR 0.45,95% CI 0.23 至 0.87;P = 0.02,I 2 = 0%;4 项试验,482 名接受者;高质量证据)、扩展标准 DBD 肝移植中的严重不良事件(OR 0.45,95% CI 0.22 至 0.91;P = 0.03,I 2 = 0%;2 项试验,156 名参与者;中等高质量证据)和 DCD 肝移植接受者临床显著的缺血性胆管病(OR 0.31,95% CI 0.11 至 0.92;P = 0.03;1 项试验,156 名接受者;高质量证据)。相反,NMP 与任何这些临床相关结果的改善无关。与 SCS 相比,NMP 与利用率提高有关(一项试验发现器官丢弃率降低了 50%;P = 0.008),但这种影响背后的原因尚不清楚。
阿尔茨海默氏病(AD)是全球痴呆症的主要原因,并显着影响日常生活和社交活动的基本功能。对AD的研究发现,其发病机理与人脑皮质和边缘区域的淀粉样蛋白β(Aβ)斑块(Aβ)斑块和细胞内神经原纤维缠结有关的细胞外积累有关。可以使用各种探针和方法进行β或tau的分析。但是,这些方式实施昂贵,通常需要侵入性程序,从而大规模限制可访问性。虽然磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)通常用于形态学和结构性脑成像,但它们的临床诊断准确性差异很大。已经出现了几种新型的成像方式,可以准确,生动地显示每个大脑区域中血流和代谢的变化,并使医生和研究人员能够深入了解AD的大脑微血管病理学的产生和发展。In this review, we summarize the current knowledge on microvascular per- fusion imaging modalities and their application in AD, including MRI (dynamic susceptibility contrast-MRI, arterial spin labeling-MRI), CT (cerebral CT perfusion imaging), emission computed tomography (positron emission tomography (PET), single-photon emission computed tomography (SPECT)), transcranial doppler超声检查(TCD)和视网膜微血管成像(光学相干断层扫描成像,用于评估视网膜脉管系统的计算机辅助方法)。
结果:129 名患者中 108 名进行了充分的质量研究。计算了两个软件包之间 Tmax >6s 体积、Tmax >10s 体积、CBF <30% 体积、不匹配体积和不匹配率的 Spearman 等级相关系数,相关系数分别为 0.82、0.65、0.77、0.78、0.59。还对 Tmax >6s 体积、Tmax >10s 体积、CBF <30% 体积、不匹配体积和不匹配率进行了 Wilcoxon 符号秩检验,P 值分别为 0.30、0.016、<0.001、0.03、<0.001。在单侧检验中,Viz.ai 中的 CBF <30% 更大(p<0.001)。虽然这导致了统计上的显着差异,但当应用于 DAWN 和 DEFUSE 3 标准时,它不会引起临床上的显着差异。较低的射血分数预示两个软件包的研究不充分(P = 0.018;95% CI:0.01, 0.113)和(P = 0.024;95% CI:0.008, 0.109);分别适用于 RapidAI 和 Viz.ai。
平等机会通知托马斯杰斐逊大学致力于为所有人提供平等的教育和就业机会,不论其种族、肤色、国籍或族裔、婚姻状况、宗教、性别、性取向、性别认同、年龄、残疾、退伍军人身份或任何其他受保护特征。任何人如对托马斯杰斐逊大学遵守第六章、第九章、1975 年年龄歧视法、美国残疾人法或康复法第 504 条的情况有任何疑问或投诉,请联系其学生事务院长或人力资源 - 员工关系,他们被托马斯杰斐逊大学指定协调该机构遵守这些法律的努力。任何人还可以联系美国教育部民权助理部长(华盛顿特区 20202)或美国教育部民权办公室主任(宾夕法尼亚州费城第三区),了解大学遵守平等机会法的情况。
和 MMD 中的 CT 灌注。10-14 鉴于辐射的不利影响,MRP 是一种有效的非侵入性评估工具。一项比较通过 DSC MR 成像测量的 MTT 与通过 PET 测量的氧提取分数的研究显示,MTT 延迟 2 秒(与小脑相比)表明灌注不良。15 据报道,血运重建手术后 TTP 图的变化与 MMD 患者的临床结果相关。16 在临床实践中,TTP 图的评估通常是定性的而不是定量的。一种作为临床医生之间简单沟通方法的评分系统,例如用于急性卒中治疗的 ASPECTS 17,将有助于 MMD 的治疗。在这项研究中,我们的目的有两个:首先,开发一个适用于评估纵向灌注变化的 MRP 标准化 TTP 图评分系统;其次,在提出的评分系统的基础上,研究 MMD 患者间接血运重建的结果预测因素。