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立体定向放射外科 (SRS)
您的首次就诊将由放射肿瘤科医生或神经外科医生进行。医生将审查您的病史和报告。放射肿瘤科医生或神经外科医生将就可能需要的任何进一步检查提出建议，讨论可供您选择的方案，并与您一起选择最佳治疗方案。如果是 SRS，整个治疗过程将在一天内完成；如果是 SRT，您将被安排一系列预约。您的肿瘤科医生解释了治疗程序和任何副作用，并且您同意接受治疗后，您将被要求签署治疗同意书。如果您正在参加评估治疗认知效果的研究项目，您将收到一本解释该项目的小册子供您阅读。
无框架伽玛刀放射外科手术
请前往 Galter Pavilion，地址为东休伦街 201 号，4 楼。患者和访客可在东休伦街 222 号的车库停车，该车库位于 Feinberg 和 Galter 展馆对面。如需享受折扣价，请携带停车票。您可以在 Feinberg 和 Galter 展馆 1 楼和 2 楼以及 Prentice 妇女医院 1 楼的客户服务台验证您的停车票。■ 在 Galter Pavilion 下层大厅的接待处登记。■ 告诉接待员您将接受伽玛刀模拟手术。
立体定向放射外科手术（框架）治疗前
治疗前的晚上，在治疗前一天晚上午夜后不进食或喝任何东西。如果您已经开了口服药物，请仅用一小口水或按照指示服用它们。到达后准备好的日子，您将换成医院礼服。护士将在您的手或手臂上放一根小针（IV），以便在需要时给药，而IV对比染料。头部框架由神经外科医生施加到您的头部。框架放置可能会引起一些疼痛。在框架放置前，局部麻醉用于使您的头皮上的4个位点麻木4个位点（额头上的2个位置，在头部背面2个）。这大约需要15-20分钟。CT扫描放置框架后，您将进行CT扫描。这将有助于查明治疗区域的确切位置和大小。它也用于治疗计划。CT后，您将在舒适的区域等待治疗。电视可供您使用。如果您从未进行过CT扫描，请让护士知道。您将获得一个详细描述的讲义。饮食在CT扫描后您将能够吃饭和喝。请在治疗的那一天喝额外的液体。尝试多喝1-2夸脱的液体。这将从您的系统中冲洗染料。完成CT扫描后，您将获得一顿饭。
良性脑肿瘤的立体定向放射外科手术
面具以两张塑料片开始。制作口罩的治疗射线照相师会在特殊设计的烤箱中逐个温暖它们，直到它们柔软而柔软。第一张纸是在头部背面模制的，第二和第三张纸在您的脸上轻轻模制。塑料会很温暖，但是这个过程并不舒服。一个小的塑料矩形将安装在面罩的前面，以便您轻轻地静置牙齿（如上图所示）。这也有助于保持您的静止。
伽玛刀放射外科治疗动静脉畸形
您将在伽玛刀区域恢复约 1 小时。移除框架后，您可能会感到头痛。护士可以给您服用止痛药，例如对乙酰氨基酚 (Tylenol®)。您的眼睛上方也可能会肿胀。这是由于在放置框架时使用的麻醉药引起的。肿胀仅持续很短时间。护士会将冰袋敷在您的前额和后脑勺上，以帮助防止肿胀。回家后继续使用冰袋很重要。
治疗 - 脑转移对立体定向放射外科手术的反应
随着转移性癌症患者的存活率提高，长期对脑转移的局部控制已成为越来越重要的临床优先事项。虽然共识指南建议手术，然后进行> 3 cm病变的立体证明放射外科手术（SRS），但单独使用SRS治疗的较小病变（≤3cm）会引起可变反应。为了确定对SRS变量反应的影响的因素，我们分析了未经框架基于框架单分数SRS治疗的未经全身治疗的患者的脑转移结果≤3cm。SRS之后，1733年中有259个（15％）治疗的病变证明了有关局部治疗失败（LTF）的MRIIFIST，其中202/1733（12％）证明了LTF和54/1733（3％）（3％）具有不良辐射效应。多变量分析表明肿瘤大小（> 1.5 cm）和黑色素瘤组织学与LTF率较高有关。我们的结果表明，≤3cm的脑转移对SRS并不均匀地响应SRS，并表明对单独的SR或与手术结合对脑转移的作用进行了前瞻性研究，并保证与肿瘤大小和组织学相匹配的脑转移量≤3cm。这些研究将有助于建立多学科治疗指南，以改善局部控制，同时最大程度地减少脑转移治疗期间的辐射坏死。
整合用于脑转移的全身治疗和立体定向放射外科
摘要：脑转移（BM）代表了癌症的常见并发症，在现代时代，需要多模式的管理方法和多学科护理。传统上，由于细胞毒性化学疗法的有效性有限，治疗策略仅关注局部治疗，例如全脑放射疗法（WBRT），立体定向放射外科手术（SRS）和切除。然而，现在，基于中枢神经系统（CNS）渗透的基于分子疗法的可用性允许个性化选择定制的全身疗法与局部疗法一起使用。此外，引入免疫检查点抑制剂（ICIS），具有证明的CNS活性进一步彻底改变了BM患者的管理。将这些癌症治疗剂的迅速引入临床实践中导致了有关这些系统性疗法以及SRS以及SRS的最佳时机，测序和组合的发表文献的显着缺乏。本手稿回顾了BM患者的肿瘤生物学和分子方案对管理范式的影响，并严格分析了SRS的当前景观，并特别关注与全身疗法整合。我们还讨论了结合SRS和ICI的新兴治疗策略，时间的影响以及SR周围这些疗法的测序，皮质类固醇的作用以及审查处理后的成像发现，包括假性预测和辐射坏死。
全身治疗与立体定向放射外科治疗脑转移瘤的整合
摘要：脑转移 (BM) 是癌症的常见并发症，在现代需要多模式管理方法和多学科护理。传统上，由于细胞毒性化疗的疗效有限，治疗策略仅侧重于局部治疗，例如全脑放射治疗 (WBRT)、立体定向放射外科 (SRS) 和切除术。然而，随着分子疗法的普及，中枢神经系统 (CNS) 渗透性越来越强，现在可以个性化选择量身定制的全身疗法与局部治疗一起使用。此外，具有已证实的 CNS 活性的免疫检查点抑制剂 (ICI) 的引入进一步彻底改变了 BM 患者的管理。然而，这些癌症疗法迅速引入临床实践，导致关于这些全身疗法与 SRS 的最佳时机、顺序和组合的已发表文献严重匮乏。本文回顾了肿瘤生物学和分子特征对 BM 患者治疗模式的影响，并批判性地分析了 SRS 的当前前景，特别关注与全身治疗的结合。我们还讨论了结合 SRS 和 ICI 的新兴治疗策略、这些疗法在 SRS 周围的时间和顺序的影响、皮质类固醇的作用，并回顾了治疗后的影像学发现，包括假性进展和放射性坏死。
接受立体定向放射外科治疗的累计脑转移瘤≥25例患者的生存率和预后
目的 在越来越多的脑转移瘤 (BM) 患者仅接受立体定向放射外科 (SRS) 治疗的时代，了解患者、肿瘤和治疗因素如何影响功能状态和总体生存期 (OS) 至关重要。作者研究了在单次治疗中或在病程中累计治疗 ≥ 25 个转移瘤的伽玛刀放射外科 (GKRS) 患者的生存结果和关键结构剂量。方法在单个机构进行回顾性分析。查询该机构的前瞻性伽玛刀 (GK) SRS 登记处，以确定 2013 年 6 月至 2020 年 4 月期间接受 GKRS 治疗累计 ≥ 25 个 BM 的患者。确定了 95 名患者，并使用他们的数据进行分析。89 名患者可以获得剂量分析的治疗计划。确定了患者、肿瘤和治疗特征，并评估了结果和 OS。结果 作者在其机构登记处确定了 1132 名患有 BM 的患者。95 名患者接受了 ≥ 25 个累积转移瘤的治疗，共计在 373 个独立治疗疗程中治疗了 3596 个肿瘤。每位患者接受的 SRS 疗程数中位数为 3（范围为 1-12 次 SRS 疗程），几乎所有患者（n = 93，98%）都接受了 > 1 次疗程。在单变量分析中，以统计学显著方式影响 OS 的因素包括组织学、肿瘤体积、肿瘤数量、诊断特异性分级预后评估 (DS-GPA)、脑转移速度 (BMV) 以及随后的全脑放射治疗 (WBRT) 的需求。平均 WB 剂量的中位数为 4.07 Gy（范围为 1.39-10.15 Gy）。在治疗转移瘤累计数量和累计体积最高的上四分位数中，平均 WB 剂量的中位数为 6.14 Gy（范围 4.02-10.15 Gy）。79 名患者（83%）在最后一次随访时所有治疗过的肿瘤都得到控制，反映了高且持久的控制率。超过四分之一的患者被处方皮质类固醇来治疗肿瘤或治疗相关的影响。在经放射学证实的不良放射反应（ARE；15%）的患者中，4 名有症状。四名患者随后需要开颅手术治疗出血、进展或 ARE。结论对于选定的具有大量累积 BM 的患者，多个疗程的 SRS 是可行且安全的。结合新的全身疗法，研究结果表明，实现的生存率与更大的当代队列相比更为有利，同时大多数患者避免了 WBRT。因此，与其他系列的研究结果一起，本研究支持将 SRS 作为针对特定 BM 数量较多患者的标准疗法。