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2020 年战略计划摘要
2020 年战略计划摘要简介 ACGME 是一个独立的、非营利的、由医生领导的组织，负责制定和监控专业教育标准的遵守情况，这些标准对于培养医生提供安全、高质量的医疗服务至关重要。ACGME 成立于 1981 年，基于学术医学界的共识，即需要一个独立的研究生医学教育 (GME) 认证机构来对医学院毕业后的专科 (住院医师) 和亚专科 (进修) 医生教育和培训进行认证。ACGME 认证的赞助机构和项目每年由 30 个审查和认可委员会中的一个或多个进行审查，这些委员会由志愿医生、住院医师/进修生代表和非医生公众成员组成。适用的专业审查委员会使用年度项目数据持续监控认证的住院医师和进修生项目是否基本符合适用的 ACGME 要求。审查委员会还会监控年度住院医师/进修生和教职员工调查结果以及认证现场访问报告（如适用）。 ACGME 作为认证机构的固有职责是实现教育计划和毕业生成果的保证功能（监管重点）和改进功能（持续改进）之间的最佳平衡。ACGME 的使命植根于职业与社会之间的社会契约。社会契约认为，作为医生履行其专业义务以提供高度专业化服务的回报，这需要通过广泛的教育和培训获得相当的能力，社会赋予医生特殊权利，包括自我监管。医生的专业义务包括对患者和社会的承诺，以及消除个人利益。以下 ACGME 使命、愿景、价值观和战略旨在作为一个整体来阅读和理解。ACGME 愿景声明描述了战略旨在实现的目标和目的，以符合价值观。ACGME 使命 ACGME 的使命是通过评估和提高认证和教育水平来改善医疗保健和人口健康，从而提高住院医生和同行医生的教育质量。 ACGME 愿景 我们设想一个实现四重目标*的医疗保健系统。我们渴望推进一个具有全球影响力的研究生医学教育转型系统，即：
神经血管外科：从美国视角回顾其未来发展方向
神经血管外科是一门复杂的外科亚专科，涉及使用血管内和显微外科技术诊断和治疗脑和脊髓的血管病变。在美国，神经血管疾病是一场公共卫生危机，造成巨额医疗费用，影响数百万人的生活 (1,2)。然而，在过去几十年里，美国的神经血管外科发生了巨大变化，这得益于血管内方法和成像方式的快速发展，可以精确有效地治疗各种疾病，例如中风、动脉瘤、动静脉畸形 (AVM) 和慢性硬膜下血肿 (cSDH) (3)。如今，美国的神经血管内手术队伍由神经外科医生、神经病学家和放射科医生组成，他们接受了广泛的培训，以应对日益加重的脑血管疾病负担 (4,5)，而开放式神经血管外科仍然是血管神经外科医生的专长。目前，血管内手术约占血管神经外科医生执业的 75% (6)，该领域正转向安全高效的微创神经血管内手术，以迎合患者对微创干预的偏好，将开放手术保留用于血管内手术不适合的复杂病例或血管内手术出现并发症的情况 (7)。尽管取得了这些进展，神经血管外科领域仍面临挑战，包括获得神经血管干预的地区差异以及开放手术技术的病例数量下降，这影响了开放和血管内技术之间的培训和技能转移。虽然许多评论探讨了神经血管外科的进展，但大多数都关注特定的创新或全球趋势，而没有强调美国医疗保健系统内独特的挑战和机遇。本评论旨在通过全面概述美国神经血管外科的发展来弥补这一差距，重点关注培训途径、劳动力趋势和关键技术进步。与以往文献不同的是，这篇评论还探讨了医疗服务可及性方面的区域差异以及开放手术病例数量下降所带来的挑战，并提出了维持神经血管手术人员平衡的策略。此外，它还对人工智能 (AI)、机器人系统和增强现实 (AR) 等新兴技术提供了前瞻性的视角，以及它们如何
心脏手术的未来
当前的心脏手术为患者提供了各种心脏病的患者，为各种心脏疾病提供了一系列的手术选择。冠状动脉搭桥术，心脏瓣膜置换和先天性心脏病的纠正对于世界上许多患者来说都是有价值的，并且已建立的选择。近年来，介入心脏病学领域，尤其是在冠状动脉疾病的治疗方面，已将心脏病学家与心脏外科医生之间关于心脏病患者的最佳治疗的讨论的水平扩展并发展到了水平。尽管可能会期望，但两种专业之间的这种竞争结果导致了对心脏疾病患者的优化和综合治疗路径，只有少数持有的前瞻性试验和大量患者已发表，以将手术治疗的益处与其他形式的治疗进行比较。心脏病的根源可以追溯到埃及和希腊时代，其中心脏的解剖学和生理学一直吸引了当代医生。自19世纪下半叶的现代内科发展以来，心脏病学一直在不断发展为内科的专业。改善了诊断工具和对心脏疾病的知识稳步增长，为为心脏病提供医疗疗法打开了大门，但是，重要的，通常是先天性心脏病的患者群体也从这种发展中受益。从那以后，心脏手术随着尽管房屋和心室间隔缺陷的解剖位置和病理生理学清楚地指导了通过手术手段治愈这种先天性心脏病的道路，但技术设备可以在血液干燥领域内的非抑制心脏中处理这些缺陷。创造力，纯粹的创新和从失败中学到的经验教训是心脏手术中先驱者治愈这些患者的驱动力。由于使用使用物体外循环治疗先天性心脏缺陷的潜力，第一代心脏肺机的失败并没有导致放弃心脏手术。
1 CNMC/FDA-CBER儿科传染病...
CNMC/FDA-CBER儿科传染病研究生课程背景：儿童国家医疗中心（CNMC）的小儿传染病和生物学评估与研究中心（FDA-CBER）的小儿药物管理局（FDA-CBER）分子培训计划。所有临床活动和培训都发生在CNMC，而FDA-CBER为美国儿科学委员会（ABP）培训要求的资助，指导和物理环境，以进行学术活动，以进行专业认证。fda-cber研究员在CBER疫苗，疫苗和相关产品应用程序（DVRPA）的CBER办公室内担任医务人员。本文档描述了FDA-CBER奖学金计划部分的正式课程。成功完成FDA-CBER奖学金课程的目标和目标（由ACGME核心能力分类）：患者护理/监管实践•受训者必须在制定疫苗和相关产品的风险效率分析时练习合理的医疗决策。•学员必须表现出精通清晰，简洁且经过良好经验的书面临床评论。•受训者必须证明熟练的监管计算机系统。医学/监管知识•受训者必须证明对FDA调节过程的开发和许可程序和相关产品的许可，包括：1。临床前和临床开发的阶段2。许可过程3.销售后的问题。销售后问题•受训者必须熟悉FDA在中心，办公室，办公室和部门的功能组织。•学员必须表现出对适用于审查程序的法律和法规的工作理解。•学员必须表现出对监管审查团队组成和职责的理解。•学员必须对良好的科学临床试验设计和道德临床试验的必要组成部分表示赞赏。•学员必须证明对人类对疫苗抗原和辅助因素的免疫反应的一般理解，以及对当前实验室工具和用于测量免疫反应的技术的一般理解。学员还必须能够定义和区分保护和保护的替代物，并描述如何将这些概念应用于疫苗和相关产品的调节。•学员必须对安全性，纯度，效能和功效的概念进行一般的了解，因为他们适用于疫苗和相关产品。
课程
约有 50% 的女性癌症位于生殖器官或乳房。妇科和乳腺癌治疗是跨学科的，需要各方面的能力和知识，即良好的外科培训以及放射疗法、化学疗法、激素疗法、免疫疗法以及遗传学和交流方面的知识。在欧洲，欧洲医学专家联盟 (UEMS) 已将妇科肿瘤学视为一门专科。国家和国际协会（在某些国家是政府）有责任组织和认可培训和认证，以便确定专科医生。在一些欧洲国家，妇科肿瘤学家不治疗乳腺癌。在这些国家，研究员不必将此部分纳入他们的培训计划，但建议他们熟悉乳腺疾病管理的原则和实践。ESGO 认可和认证计划仅评估妇科肿瘤学培训；不评估乳腺癌管理培训。本修订版课程采用德尔菲法确定了该亚专科领域培训的教育目标和要求，所有公认的培训中心和受训人员均参与其中，并由 ESGO 公认的专家参与。妇科肿瘤亚专科医生的作用是对妇产科专家的补充，而非竞争。根据欧洲妇产科委员会和学院 (EBCOG) 的 PACT 计划，妇科肿瘤学的能力和能力与妇产科一般培训的能力和能力一致。妇科肿瘤亚专科医生的某些终点要求组成部分可以在选修年内达到，前提是这些能力是按照课程规则获得的，并在档案袋中记录下来（参见矩阵 10.2）。培训中心认证和 ESGO 欧洲妇科肿瘤医师文凭认证的流程是自愿的。ESGO 不会联系潜在的中心或文凭候选人。中心自愿申请。同样，每个 ESGO 专科认证文凭候选人都有责任在开始流程之前注册奖学金。研究员将负责注册、完成电子日志、参加考试和申请认证的费用。任何相关费用均由财务委员会确定。候选人还负责完成申请、按时向 ESGO 办公室提交所有材料并在所有截止日期前完成。ESGO 将对申请人是否有资格获得 ESGO 欧洲妇科肿瘤医师文凭做出最终决定，就像它对中心是否有资格获得妇科肿瘤学培训中心认证一样。本指南描述了首次认证前的培训，在此认证后将授予 ESGO 文凭，但未描述重新认证，因为目前尚无欧洲系统来监控和管理此认证。
非典型帕金森主义摘要
我该怎么做才能照顾好我的大脑？亚历山大·潘特利亚特（Alexander Pantelyat），医学博士，我们中的许多人对构成本文标题的问题非常感兴趣。最近，患者和护理伙伴越来越多地问了这个问题，因此决定撰写有关此问题的问题。2020年，麦卡恩大脑健康中心（与波士顿马萨诸塞州综合医院的隶属关系）的一个团队开发了一种循证工具，称为脑护理评分（BCS），这是对大脑健康的21点评估。该分数具有4种物理成分（血压，血红蛋白A1C，胆固醇和身体质量指数），5种生活方式元素（营养，酒精摄入，吸烟，体育锻炼和睡眠量），以及3个社交情绪因素（一般性的社会关系水平，一个直接家庭之外的社交关系和生活中的意义）。分数较高与更好的大脑健康有关，即痴呆，中风和抑郁症的风险较低。对英国40-69岁的年轻人进行了一项大型研究随后，最多13年后发现，BCS的5分提高了中风的风险平均下降了30％，后期生命抑郁症的风险增加了35％，痴呆症风险降低了18％ - 遗传风险概况无遗传风险概况1。BCS的所有3个领域（身体，生活方式和社会情感）都导致了所有3个结果的风险降低！此外，接受MR成像的参与者中所做的一种方法发现，BCS上的每5分增加与临床沉默的中风2降低了25-33％，这是60岁以后的人们非常普遍的发现。BCS旨在成为初级保健的动机工具，但我也发现让患者在诊所填写BC并与我讨论问卷非常有帮助。m OST经常在回顾响应后，我们发现有可衡量的改进空间。填写BC可以提醒患者，他们需要定期检查胆固醇和血红蛋白A1C，并考虑生活中的意义/目的，并记住培养和维持友谊。BCS符合“预防性神经病学”的规模范围更广泛的考虑因素。 3一些神经科医生开始主张预防性神经病学成为其自己的亚专业，而另一些神经病学则敦促它可能为时过早。但是，我毫无疑问，无论您的年龄如何，还是有神经退行性疾病，都有基于证据的方法可以很好地照顾您的大脑！要了解有关预防性神经病学的更多信息，请参见此处的原始文章：https：//pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/pmc8601209/以及随附的Lay-language文章：应该_preventive_neurology_become_its_own.7.aspx
采用精确医学方法进行门诊评估和治疗功能神经系统障碍
（包括弱点），功能性癫痫发作，语音/语音困难，头晕，感觉缺陷和认知症状 - 所有人都使用阳性检查迹象和内部不一致的特征被诊断出来。1，2许多人还经历其他身体症状，例如疼痛和疲劳，对生活质量产生负面影响；精神病合并症，包括情绪，焦虑和与创伤有关的疾病，尽管并非普遍存在。fnd治疗包括身体康复和心理疗法，尽管患者的访问和对干预的反应都有变化。这些因素强调了隔离诊断不能完全告知患者以患者为中心的治疗。鉴于这种复杂性，一种精确的医学方法旨在“在正确的时间为正确的患者提供正确的治疗方法”。 3在一些基于医院的情况下，已经开发了专业的FND诊所。4然而，FND的高预期和慢性性表明，这种计划的扩展和持续的基于社区的护理将需要继续进行。本文旨在解决知识和实施差距，以帮助增加具有FND管理成年人的神经病学家和精神科医生的数量。首先，作者详细介绍了可疑FND转介的门诊神经精神病学评估的组成部分 - 在我们的专家诊所中使用的方法和专家意见和已发表的文献所启用的方法之后进行了模型。1）。跨神经病学和精神病学的一些共同的专业知识）。1，5，6此后，作者讨论了如何收集的信息以及对FND诊断诊断诊断交流的现实时间的反应，这会导致开发进行中的工作中的生物心理社会公式，以指导治疗（图值得一提的是，实施本文中提出的方法所需的预期技能是医师的神经系统和精神科水平的要素（又称但是，这并不一定意味着医生必须在神经病学和精神病学中进行双重培训，或者在神经精神病学领域进行培训。跨卫生保健系统有替代途径，可以通过这些途径获得这种专业知识。然而，具体的要求是，对FND进行诊断的医师必须具有神经系统专业知识，才能开发出适当的鉴别诊断，并准确地欣赏支持FND诊断的积极发现。此外，重要的是要获得门诊物理康复治疗（即，物理疗法[PT]，职业疗法[OT]，语音和语言疗法[SLT]）和心理治疗（例如，认知行为疗法[CBT]转介途径）。此处概述的方法还认为，基于推荐信息/图表审查的FND的怀疑索引，包括大多数推荐以前已经接受了一般的神经系统评估。
编码青少年卫生服务
预防医学服务•如果在执行预防医学服务的过程中遇到了疾病或异常或既定问题，并且如果疾病，异常或问题足够重要，需要进行其他工作以执行问题的关键组成部分，以执行问题的评估和管理（E/M）服务（E/M）服务（E/M）服务（NESTRIAM，NICATION，NESTRIAM，NESTIRE，NESCORTINIAM PROUCACTINIAM PRICOPTINC），或者是9个，医疗服务，或其他决策，或者，其他情况下，或其他工作），或者是其他决策，或者，其他工作，或者是其他工作，或者，或者，其他功能，或者是其他工作，或者，该公司（另外），或者是其他工作，或者，以下（e/M），或者是其他问题，或者，或除了预防医学服务法规外，还应报告99215）。修饰符25应附加到办公室或其他门诊服务代码，以表明与预防医学服务的同一天提供了一项重要的，可单独可识别的E/M服务。•在执行预防医学服务的过程中遇到的微不足道或微不足道的疾病，异常或问题，不需要报告面向问题的E/M服务的关键组成部分的额外工作和表现。•预防医学服务代码的全面性质反映了年龄和性别适当的历史和体格检查，并且不是其他E/M代码所需的全面检查（例如，99204，99205，99215）。•涉及实验室，放射学或其他程序的免疫和辅助研究，或用特定CPT代码确定的筛查测试（例如，视觉和听力筛查），与预防医学服务法规分别报道了。CPT代码99394青少年（年龄12-17岁）99395 18岁或以上预防医学服务：新患者的个人最初的全面预防医学E/M包括年龄和适合性别的历史；体格检查；咨询，预期指导或降低风险因素的干预措施；以及实验室或诊断程序的顺序。cpt代码99384青少年（年龄12-17岁）99385 18岁以上的新患者是一个新患者是一位尚未收到医生和其他合格医疗保健专业人员提供的专业面对面服务，他们可能会报告由医生/合格的专业人士/合格的医疗保健/医疗保健专业人士/合格的医疗保健或其他物理保健/医疗保健专业人员或其他物理保健/医疗保健专业人员或其他物理保健/医疗保健专业人员的评估和管理服务。在过去三年中，同一小组实践。预防医学服务：已建立的患者定期进行全面的预防医学重新评估和个人管理包括年龄和性别的历史；体格检查；咨询，预期指导或降低风险因素的干预措施；以及实验室或诊断程序的顺序。
D 部分 – 附加资格认定 (AQD) 代码
注意：手册的 D 部分目前正在进行内容和格式的全面修订，特别是代码表部分。请记下新的建立和修订请求模板。此外，由于现有的 AQD 代码表采用以前的格式，因此有时 AQD 顺序不遵循逻辑上的字母数字顺序。在搜索特定 AQD 时，请确保查看整个部分以确保完整性，因为在整本手册格式化正确之前，它的顺序可能会混乱。1. 总则 a. 附加资格指定 (AQD) 代码可更具体地识别职位所需的资格或通过在编码职位中服务而授予现任者的独特资格，从而增强职位和军官指定代码。b. AQD 结构：(1) 确定履行职位职责和/或职能所需的额外资格、技能和知识，超出职位指定者、等级、NOBC 或子专业中隐含的资格； (2) 如有特别说明，用于标识为任职者提供独特资格的职位； (3) 有助于检索支持更精确的军官人事规划所需的管理信息。c. AQD 代码由三个字符组成，可以是字母数字或全数字。第一个字符标识与标识符密切相关的广泛职业领域。第二个字符指定职业领域内的资格类型。第三个字符进一步定义资格。2. 应用 a. 职位 AQD。当应用于人力授权中的职位时，AQD 代码通常标识执行职位职责和/或职能所需的技能和知识，除了职位标识符、等级、NOBC 或亚专业所标识的技能和知识之外。AQD 通常表示对通过培训和/或经验获得特殊资格的军官的要求。b. 军官 AQD。当 AQD 代码被录入军官记录时，除了军官指定人、级别、NOBC 或亚专业所确定的技能和知识外，它还标识了主管当局认可的技能和知识。3. 分配 a. 职位 AQD。负责与活动和预算提交办公室联络的知情赞助商负责识别要使用选定的 AQD 代码进行编码的职位。b. 军官 AQD。负责海军人事局的分配官员与安置官员协调，负责确保将 AQD 代码分配给军官，以便军官的记录反映出所有已获得的资格和技能。在某些情况下，只有在行政委员会批准后才会授予代码。在特定情况下，如果职位 AQD 代表通过在该职位服务而获得的资格，现任官员离开驻地后，AQD 将自动授予该官员。c. 一些官员 AQD 代码仅在特定期限内有效。这些代码标识的是易逝的技能或知识，在重新授予之前需要某种形式的重新认证。
PGY-1药房住院医师护理（程序＃...
William S. Middleton退伍军人医院（也称为“ Madison VA”）的药房实践居住计划已有自1983年以来一直存在，并培训了数百名居民。这一第一年的居住计划旨在开发具有高水平的技能，以管理患者护理作为跨学科团队不可或缺的成员所需的高技能。该计划的毕业生在临床和学术职位上都取得了成功。VA诊所为整个威斯康星州和伊利诺伊州北部的退伍军人提供初级保健以及各种医学专业护理。居民在多年来发展的实践中，作为跨学科团队的一部分共同管理患者，允许药剂师在其范围的顶部进行练习。除了完成患者任命外，居民还为他们评估的患者写入进度笔记，并且（与受体合作）有权编写处方，订购实验室和其他诊断测试，在指示时请咨询其他服务，并制定用于患者随访的治疗和监测计划，所有这些都在实践范围内。通过面对面，电话和视频约会提供护理。居民在患者护理中发挥积极的直接作用。在初级保健本身中，在药物管理服务中看到患者的各种医疗问题。作为这项服务的一部分，居民为初级保健提供者访问之间的患者提供临时护理。居民还有机会作为家庭基地的初级保健团队的一部分提供护理，并开发配方管理技能。专业诊所的护理包括诊断，移植，过敏/哮喘，风湿病学，癫痫，骨质疏松症，疼痛管理，心理健康和抗凝诊所。居民还可以从其他各种诊所中选择两种选修课，包括但不限于传染病，GI，皮肤病学，营养和妇女健康。居留权隶属于威斯康星大学（UW）药学院，居民担任临床讲师。以这种能力，居民在药物治疗实验室任教。由大学药学院提供了一项可选的，长达一年的教学证书计划，大多数居民都完成了它。参与者参加系列会议，评估自己的教学经验，并发展教学理念作为此认证的要求。其他教学经验包括在药学院提供教学演讲的机会，以及向药房工作人员提供服务的教育。居民被要求参加期刊俱乐部和案例会议。麦迪逊VA药房居住计划使用倒置研究模型（有关更多信息，请参见倒立的研究模型手册）。这使居民可以在一个居住年份获得两个纵向项目的项目管理经验。居民与受体和研究团队一起在这些项目上工作，并在每年4月的威斯康星州药房居住会议上举行。最终的手稿是居留权完成的要求。