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CON 外科服务审查标准 CON-206 经 CON 委员会于 2024 年 9 月 19 日批准 2024 年 12 月 4 日生效 第 1 页，共 13 页
外科服务需求证明 (CON) 审查标准（根据经修订的 1978 年公共法案第 368 号法案第 22215 节以及经修订的 1969 年公共法案第 306 号法案第 7 和 8 节授予 CON 委员会的权力，即密歇根州汇编法第 333.22215、24.207 和 24.208 节。）第 1 节 适用性第 1 节 (1) 这些标准是批准启动、更换、扩展或获取外科设施提供的外科服务以及根据法典第 222 部分提供这些服务的要求。独立外科门诊设施、根据第 XVIII 章认证的门诊手术中心或根据法典第 215 部分获得许可并提供住院或门诊手术服务的医院外科部门提供的外科服务均属于受保临床服务。该部门应在应用法典第 22225(1) 节（即密歇根州汇编法第 333.22225(1) 节）和法典第 22225(2)(c) 节（即密歇根州汇编法第 333.22225(2)(c) 节）时使用这些标准。第 2 节 定义 第。 2. (1) 就这些标准而言：(a) “门诊手术中心”或“ASC”是指根据第 42 篇第 416 部分的规定由 Medicare 认证为 ASC 的任何独立实体，该实体专门为在 CON 批准的手术室为不需要住院的患者提供手术服务而运营，并根据法典第 222 部分定义为医疗机构。(b) “烧伤护理”是指在经核实符合美国烧伤协会于 1988 年 3 月发布的“烧伤中心开发和运营指南”或烧伤中心的同等标准的持牌医院场所为烧伤患者提供的手术服务。(c) “需求证明委员会”或“委员会”是指根据法典第 22211 节（即密歇根州汇编法第 333.22211 节）设立的委员会。 (d) “法规”是指经修订的 1978 年公共法案第 368 号法案，即《密歇根州汇编法》第 333.1101 节及以下各节。 (e) “危重病人医院”或“cah”是指根据 42 cfr 485.606 由 cms 指定的医院。 (f) “膀胱镜检查”是指使用膀胱镜对尿道进行直接目视检查。 (g) “膀胱镜检查病例”是指在手术室进行一次或多次膀胱镜检查的单次就诊。 (h) “专用透析接入中心”是指专门用于透析接入病例的 FSOF 或 ASC。 (i) “专用内窥镜或膀胱镜手术室”是指专门用于内窥镜或膀胱镜检查病例的房间。(j) “部门”是指密歇根州卫生与公众服务部 (MDHHS) (k) “透析通路”是指用于为患者提供透析服务的物理管道。 (l) “透析通路病例”是指在为患者执行一项或多项程序期间单次进入手术室，以建立或维持透析通路，从而为治疗晚期慢性肾病、终末期肾病或其他需要透析的合格疾病提供血液透析或腹膜透析。这些程序可能包括静脉造影、中央静脉透析通路装置的荧光透视引导、血管导管置入、修复、移除和更换、血管导管血栓溶解、清除阻塞物、瘘管造影、
65 岁以上老年人 Evans-Jensen IV 型转子间股骨骨折的手术选择：全髋关节置换术和近端股骨钉防旋术的比较
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手术现场感染事件（SSI）
抗菌预防，SSI仍然是发病率，长时间住院和死亡率的实质性原因。据报道，SSI占所有HAI的20％，与死亡率的风险增加2至11倍，而75％的SSI相关死亡直接归因于SSI 3,4。ssi是最昂贵的HAI类型，估计每年成本为33亿美元，将医院的住院时间延长了9.7天，住院费用增加了超过20,000美元的每入院3,5。对SSI的监视，并向外科医生提供适当数据的反馈是降低SSI风险6-9的策略的重要组成部分。 成功的监视计划包括使用流行病学上的感染定义和有效的监视方法，根据与SSI开发相关的危险因素对SSI率的分层以及数据反馈7,8。 CDC和医疗保健感染控制实践咨询委员会预防手术现场感染指南，为SSI预防提供了基于证据的策略9。 最近，预防急性护理医院外科现场感染的策略：2022年发布了更新，为急性护理医院提供了有关SSI预防的建议。 设置：对手术患者进行监视，将在任何住院设施和/或医院门诊局（HOPD）中进行，其中进行了选定的NHSN手术程序。 注意：向NHSN报告的门诊手术中心（ASC）必须使用门诊程序组件（OPC）进行SSI监视。 要求：对SSI的监视，并向外科医生提供适当数据的反馈是降低SSI风险6-9的策略的重要组成部分。成功的监视计划包括使用流行病学上的感染定义和有效的监视方法，根据与SSI开发相关的危险因素对SSI率的分层以及数据反馈7,8。CDC和医疗保健感染控制实践咨询委员会预防手术现场感染指南，为SSI预防提供了基于证据的策略9。最近，预防急性护理医院外科现场感染的策略：2022年发布了更新，为急性护理医院提供了有关SSI预防的建议。设置：对手术患者进行监视，将在任何住院设施和/或医院门诊局（HOPD）中进行，其中进行了选定的NHSN手术程序。注意：向NHSN报告的门诊手术中心（ASC）必须使用门诊程序组件（OPC）进行SSI监视。要求：
非神经外科中心（所有急症医院）的创伤性脑损伤 (TBI) 临床管理
为了进一步降低将患者转诊至大型创伤中心 (MTC)（包括神经外科转诊）的潜在风险，HSE 国家创伤服务办公室 (NOTS) 正在探索如何进一步简化和改进转诊流程。NOTS 目前正在制定标准化的国家转诊流程，包括引入国家标准创伤临床转诊表。此表格可从 NOTS 下载，用于转诊创伤患者。目前正在探索在线标准临床转诊表的选项，该表格将促进与多个临床利益相关者的沟通并提供反馈和警报。
doi 10.61770/nbejms.2024.v02.i12.001个性化医学和手术计划的未来：
个性化的植入物和设备：对于某些手术，尤其是骨科或重建程序，数字双胞胎可以帮助设计适合患者解剖学规格的定制植入物或设备。这确保了更好的恢复速度。因此，数字双胞胎，元词，虚拟手术和个性化医学的整合正在改变外科计划和执行的景观。通过为外科医生提供详细的，特定于患者的模型，增强手术训练并在手术过程中实现实时决策支持，这些技术正在为更精确，有效和个性化的手术干预措施奠定基础。随着这些创新的不断发展，手术的未来具有更精致，以数据驱动和以患者为中心的护理的希望。
外科技术入学标准
外科技术 (ST) 入学标准 2026 年春季 这是一个具有选择性和竞争性的录取课程。被该学院录取并不保证可以被该课程的临床部分录取。与您的顾问一起申请该课程的临床/核心部分。 申请的最低标准：参见积分系统信息会议：学生必须参加每年 8 月至 10 月举行的强制性 ST 信息会议。要参加，学生必须通过 HACC ST 网站的“申请临床”部分回复。未能参加会议将导致您的申请无效。 建议：您必须在申请前与项目主任 Emily Simms 或 Bucks 博士会面。这次会议确保您收到所有必要的项目详细信息和您的跟踪表。请访问 Simms 女士的时间表以报名参加咨询预约。由于秋季是一年中的繁忙时节，建议在夏季学期安排预约。有关如何使用 Navigate 安排预约的说明，请参见此处。跟踪经验：跟踪表格必须在提交临床项目申请前 24 个月内填写。表格将在您与 Simms 女士或 Bucks 博士的首次咨询会议期间提供。请注意，跟踪过程可能需要长达 2-3 个月的时间，因此不要等到最后一刻。未能完成跟踪经验要求将导致您的申请资格失效。
还原计划 - 精密外科手术
门（增加热量损失）。4。所有光源应尽快转换为LED选项（现有灯泡故障时）。5。未来利用环境能源关税用于天然气和电力供应。6。通过使用团队和/或缩放平台进一步减少客户访问。7。公司通过在基于云的系统上存储所有文件，以降低打印，以供员工和客户远程访问。对于必要的打印，我们现在订购回收的激光弹药筒。8。典型的每日通勤时间为每名工作人员12英里，可以通过在克莱门特天气条件下使用自行车来降低这。9。任何无法进一步减少的碳排放量都将使用认可的碳偏移提供商被抵消，而不仅仅是依赖植树计划。气候变化已经增加了森林/野火的增加，因此纯粹是基于植物的养护，无法保证碳的偏移。
考虑到不同的风险因素，对于小于 2 厘米的头颈部基底细胞癌，3 毫米的手术边缘是否安全？
摘要背景基底细胞癌 (BCC) 是最常见的非黑色素瘤皮肤癌。通常，切除需要 4 毫米的安全边缘。去除肿瘤细胞时，以最小的安全边缘实现完全切除并重建缺损以保留原始外观非常重要。在本研究中，我们使用 3 毫米切除边缘来确认复发和再切除率。方法获取 2015 年 1 月至 2021 年 11 月期间接受 3 毫米手术边缘广泛切除的原发性 BCC 病变直径小于 2 cm 的患者的电子病历和照片数据。我们分析了决定复发和再切除率的因素，例如肿瘤大小、位置、年龄、性别、潜在疾病（包括免疫抑制状态）、种族、亚型、肿瘤边界等。结果本研究纳入 205 名患者。平均年龄和随访期分别为 73.0 11.5 岁和 10.2 8.0 个月。复发率和再切除率分别为 1.95% 和 25.85%。复发率和肿瘤边界之间存在统计学显著相关性（p = 0.013），再切除率与部位（p = 0.022）和免疫抑制患者（p = 0.006）具有统计学相关性。结论我们发现 3 mm 的切除边缘对于小型面部 BCC 提供了足够的安全性，从而易于手术并获得更好的美学效果。然而，手术边缘必须根据具体情况综合考虑患者的各种因素来确定。特别是，对于高风险区域、免疫抑制患者或边界不清晰的 BCC，需要 4 mm 的手术边缘。
强迫症的手术治疗方式
强迫症的神经调节领域正在迅速发展，DBS 为治疗难治性病例提供了强大的工具。TMS 也具有潜力，尤其是作为一种补充疗法。然而，克服获取障碍和改进个性化治疗方法对于优化这些疗法至关重要。继续研究闭环系统和整合 CBT 对于提高强迫症神经调节疗法的有效性和可及性至关重要 2,3,4 。此外，使用机器学习根据临床和成像数据预测个体对不同 DBS 目标的反应可能有助于确定最有效的刺激参数。