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人工智能与阿片类药物的使用：叙述性评论
摘要 背景 人们担心使用阿片类药物治疗慢性非癌症疼痛的人的益处和危害之间的平衡。正在开发使用人工智能 (AI) 的技术来检查和优化阿片类药物的使用。然而，这项研究尚未综合确定正在开发的 AI 模型的类型及其应用。 方法 我们旨在综合探讨 AI 在服用阿片类药物的人群中的应用的研究。我们于 2021 年 1 月 4 日搜索了三个数据库：Cochrane 系统评价数据库、EMBASE 和 Medline。如果研究是在 2010 年之后发表的、在涉及人类的现实社区环境中进行的，并且使用 AI 来了解阿片类药物的使用情况，则将其纳入。提取并进行描述性分析有关 AI 模型类型和应用的数据。 结果 我们的审查纳入了 81 篇文章，代表超过 530 万参与者和 1460 万条社交媒体帖子。大多数（93%）研究是在美国进行的。人工智能技术的类型包括自然语言处理（46%）和一系列机器学习算法，最常见的是随机森林算法（36%）。人工智能主要用于阿片类药物的监测和监控（46%），其次是风险预测（42%）、疼痛管理（10%）和患者支持（2%）。很少有人工智能模型可供采用，大多数（62%）处于初步阶段。结论各种人工智能模型正在开发和应用，以了解阿片类药物的使用情况。然而，需要对这些人工智能技术进行外部验证和严格评估，以确定它们是否可以改善阿片类药物的使用和安全性。
众议院第 1121 号法案的财政和政策说明
有权开具受监控的处方药。指南必须解决对以下患者共同开具阿片类药物过量逆转药物的问题：这些患者有过量服用风险较高，并且 (1) 正在接受阿片类药物治疗慢性疼痛；(2) 正在接受苯二氮卓类药物处方；或 (3) 正在接受阿片类药物使用障碍 (OUD) 治疗。马里兰州法规 (COMAR 10.13.03.01 et. seq.) 授权有处方资格的医疗保健提供者（如果提供者认为合适）在个人因属于目标患者群体中的一个或多个类别而面临阿片类药物过量风险较高的情况下共同开具阿片类药物过量逆转药物。“目标患者群体”是指可能经历或目睹阿片类药物过量服用的个人，包括 (1) 正在被开具阿片类药物治疗急性或慢性疼痛；(2) 正在接受 OUD 治疗的个人； (3) 正在接受阿片类药物和苯二氮卓类药物的处方；或 (4) 与被处方阿片类药物、滥用阿片类药物或患有 OUD 的个人同住或共度时光。开具处方的持照医疗保健提供者可以提供风险监控和教育，并且应该在患者的病历中记录与提供阿片类药物过量逆转药物有关的任何教育或临床服务。药物过量反应计划马里兰州卫生部 (MDH) 药物过量反应计划 (ORP) 允许多个提供者、计划和实体向指定个人免费提供 FDA 批准的阿片类药物过量逆转药物。受州预算限制，只有在 MDH 提供逆转药物的情况下，MDH 必须购买并免费向可以提供逆转药物的实体提供 FDA 批准的阿片类药物过量逆转药物。 MDH 可授权私人或公共实体开展阿片类药物过量识别和应对方面的教育和培训，包括 (1) 识别阿片类药物过量体征和症状的教育；(2) 应对阿片类药物过量（包括使用 FDA 批准的阿片类药物过量逆转药物）的培训；以及 (3) 获取阿片类药物过量逆转药物以及使用阿片类药物过量逆转药物所需的用品。个人无需在药剂师分发 FDA 批准的阿片类药物过量逆转药物之前从私人或公共实体获得有关阿片类药物过量识别和应对的指定培训和教育。阿片类药物过量逆转药物的常规医嘱具有处方权的执业医疗保健提供者可以向被认为有阿片类药物过量风险的个人或能够帮助有阿片类药物过量风险的个人开具和分发 FDA 批准的阿片类药物过量逆转药物。医疗保健提供者也可以通过签发常规医嘱来开具和分发 FDA 批准的阿片类药物过量逆转药物，前提是持牌
威斯康星州医学考试委员会阿片类药物处方指南于 2022 年 12 月修订
1. 本指南不适用于正在接受癌症治疗、姑息治疗、镰状细胞病或临终关怀的患者。尽管本指南并非专门针对儿童疼痛而设计，但其所依据的许多原则也适用于儿童疼痛。2. 在治疗急性疼痛时，应首先考虑非阿片类药物。如果非阿片类药物无效，则可考虑阿片类药物治疗，前提是预期其益处大于风险。在为急性疼痛开具阿片类药物治疗处方之前，应讨论阿片类药物治疗的实际益处和已知风险。如果诊断和治疗超出了开具处方的医生的职责范围，则应考虑咨询。如果医生不熟悉安全的阿片类药物处方，则无需开具处方。3. 对于亚急性和慢性疼痛（疼痛超过 3 个月），首选非阿片类药物治疗。如果非阿片类药物不够，并且对疼痛和功能的预期益处大于风险，则可以使用阿片类药物。应讨论风险和益处。目标是确定治疗目标和功能改善以及如何停止阿片类药物治疗。应考虑物理治疗、行为健康、瑜伽等疗法。如果疼痛超出手术或创伤的预期愈合期，或者疼痛病因不明，应咨询疼痛专家（完成 ACGME 奖学金）。患者的疼痛评分应至少改善 30%，功能改善，无滥用或异常行为迹象，并筛查出镇静或便秘等副作用。4. 患者不应从多位医生那里接受阿片类药物处方。应该有专门的提供者（例如初级保健或疼痛专家）来提供用于治疗任何患者慢性疼痛的所有阿片类药物，并遵守现有的疼痛合同。
镰状细胞疼痛行动计划
应对策略、分散注意力和放松技巧 继续使用便秘药物：如果需要静脉注射止痛药，请前往门诊疼痛诊所或急诊室 门诊疼痛诊所 如果您 1) 疼痛剧烈，2) 尝试过家庭阿片类药物但无缓解，并且 3) 我们的诊所有空位，我们可能可以在血液科诊所而不是急诊室治疗您的疼痛。诊所仅在白天门诊时间开放。请发送电子邮件至：Hematology@childrensal.org，了解我们在接下来的 24 小时内是否有空位。 急诊室建议
阿片类药物对社会依恋的调节
滥用阿片类药物的人经常会报告孤独感增强和维持社会联系的能力下降。这种社会功能的破坏进一步促进了成瘾，形成了一个循环，在这个循环中，越来越多的孤立感驱使人们吸毒。社会因素似乎也会影响阿片类药物依赖的易感性和进展。特别是，越来越多的证据表明，早期社会纽带形成不良和社会环境可能会增加晚年滥用阿片类药物的风险。大脑阿片类药物的社会依恋理论表明，内源性阿片类药物是形成和维持社会纽带的关键。越来越多的文献将阿片类药物系统描述为啮齿动物和灵长类动物社会分离痛苦和依恋形成的强大调节剂。在这个框架中，阿片类药物滥用导致的阿片类信号传导中断可能会介导社会奖励处理和行为。虽然在这些早期逆境模型中已经报道了内源性阿片肽和受体的变化，但其潜在机制仍然不太清楚。本综述探讨了社交剥夺与阿片类药物成瘾易感性之间明显的双向因果关系，研究了阿片类药物传播在依恋纽带形成和亲社会行为中的作用。我们认为早期的社交剥夺会破坏与阿片类药物传播相关的神经生物学基础，导致社交依恋缺陷并强化成瘾行为。通过查阅文献，我们讨论了社交孤立和阿片类药物成瘾之间可能重叠的神经通路，重点关注已知对阿片类药物有反应的主要奖励厌恶基础。
慢性吗啡诱导阿片类药物受体的适应
慢性阿片类药物暴露会诱导阿片类药物的疼痛影响的耐受性，但对其他作用的敏感性。虽然这些适应的发生率充分，但潜在的细胞机制尚不清楚。这项研究旨在确定吗啡（一种原型的阿片类药物激动剂）慢性治疗如何在不同的亚细胞环境中诱导对随后的吗啡信号的适应。阿片类药物急性抑制从内侧丘脑（MTHAL）输入到背孔纹状体（DMS）的谷氨酸能传播，这是通过μ-阿片受体（MORS）的活性的。MOR存在于在DMS中终止的跨膜神经元的体突触前室中。我们研究了慢性吗啡治疗对雄性和雌性小鼠在MTHAL - DMS突触中随后的吗啡信号传导的影响。出乎意料的是，慢性吗啡治疗增加了男性但雌性小鼠的MTHAL - DMS突触传播（吗啡促进）的亚分类抑制。在颗粒细胞体中，慢性吗啡治疗降低了雄性和雌性小鼠的随后的吗啡激活（吗啡耐受）。在表达磷酸化降低的摩尔菌的敲击小鼠中，慢性吗啡治疗可耐受地耐受地（而不是促进）随后在mthal-dms末端发出的吗啡信号传导，表明磷酸化能力性能力性的适应性在前式终止的适应性，以应对耐置换状态。这项研究的结果表明，慢性吗啡暴露的影响并非普遍存在。相反，MOR功能的适应性可以取决于多种因素，例如亚细胞受体分布，局部电路的影响和性别。
新西兰数据表
新西兰数据表警告使用的使用限制，因为与使用阿片类药物相关的风险，芬太尼应仅适用于其他治疗方案（包括非阿片类镇痛药）的患者，不耐受性，不容忍或不充分地提供适当的疼痛治疗（请参阅第4.4节4.4特殊的警告和预先使用）。危险和有害使用芬太尼构成有害和有害用途的风险，可能导致过量服用和死亡。在处方之前评估患者有危险和有害使用的风险，并在治疗期间定期监测患者（请参阅第4.4节。使用的特殊警告和预防措施）。使用芬太尼可能会发生威胁生命的呼吸抑郁，威胁生命或致命的呼吸抑郁症。注意情况会增加呼吸抑郁症的风险，对处于危险的患者进行剂量修改，并密切监测患者的剂量，尤其是在启动或增加剂量之后（请参阅第4.4节的特殊警告和使用预防措施）。伴随使用苯二氮卓类药物和其他中枢神经系统（CNS）抑制剂，包括酒精伴随使用阿片类药物与苯二氮卓类药物，加巴喷丁素（例如gabapentin和presgabalin），抗组胺药，三环抗抑郁药，抗精神病药，大麻或其他中枢神经系统（包括酒精）可能会导致深刻的镇静，呼吸抑郁，昏迷，昏迷和死亡。将剂量和持续时间限制为所需的最低限度；并监测患者的呼吸抑郁和镇静症状和症状。警告患者在服用芬太尼时不要喝酒。
新南威尔士州酒精和其他药物治疗未满足需求的估计
但是，这两个数据集不包括在其他环境中提供的治疗。许多人从他们的全科医生、医院、私人心理学家和精神病医生以及原住民社区控制的健康组织 (ACCHO) 那里接受治疗。不幸的是，没有关于在这些其他环境中接受治疗的人数的良好数据。其中一些服务确实报告到了两个主要数据集中，但大多数都没有。这造成了复杂性。例如，对于阿片类激动剂治疗 (OAT)，全科医生会将所有处方报告给 NOPSAD。因此，我们可以假设对于阿片类药物，我们已经统计了大多数人。对于其他药物，可能会有很多治疗事件（以及因此而缺少的人）。
药物过量预防新闻广播
缉毒局印第安纳波利斯办事处助理特工迈克·甘农 (Mike Gannon) 表示，烟火于 2022 年首次出现在科罗拉多州。到去年年底，它已经进入印第安纳州。今年 3 月，两名韦斯特菲尔德青少年因烟火过量而中毒。甘农表示，青少年更有可能通过在线渠道或社交媒体购买含有烟火的药物。他建议父母和监护人利用缉毒局的资源，与孩子讨论市场上新合成的“类似”阿片类药物的危害。如果您怀疑烟火过量，请立即拨打 911 并立即注射纳洛酮。