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基于脑 CT 扫描中线移位的脑外伤患者预后预测
背景治疗头部受伤患者的临床医生通常根据对预后的评估做出决定。预后评估有助于与患者及其家属沟通。最广泛使用的临床预测工具之一是格拉斯哥昏迷量表 (GCS)；然而，该工具在镇静、插管或受酒精或精神活性药物影响的患者中使用时存在局限性。CT 扫描结果（例如脑底池状态、中线移位、相关创伤性蛛网膜下腔出血 (SAH) 和脑室内出血）是预测结果的有用指标，也被视为预测创伤性脑损伤 (TBI) 患者（尤其是在紧急情况下）的有效选择。材料和方法 108 名头部受伤患者在入院时接受临床检查、病史和脑部 CT 扫描评估。根据病变类型和中线移位对 CT 结果进行分类，并与入院时的 GCS 评分相关。本研究中的所有受试者均采用相同的治疗方案。这些患者出院时的 GCS 评分评估其预后。结果在患有严重 GCS 的患者中，51% 出现中线移位。头部 CT 中线移位程度是影响预后的统计学显著因素（p = 0.023）。48 名出现中线移位的患者中，17 名（35.4%）预后不良，而 60 名无中线移位的患者中，该比例为 8 名（13.3%）。结论在 TBI 患者中，CT 扫描中中线移位程度与头部损伤严重程度显著相关，并导致不良临床预后。
成人视频遥测
成人视频遥测 本传单介绍视频遥测，包括其好处、风险和任何替代方案，以及当您来圣乔治医院进行此程序时会发生什么。如果您有任何其他问题，请咨询负责您的医生或护士。 什么是视频遥测？ 遥测监控是一种观察大脑功能的测试。大脑通过一系列神经冲动工作，这些神经冲动会在大脑内产生电信号。这些信号（也称为脑电波）可以通过头皮记录下来。遥测监控类似于脑电图 (EEG) 测试，因为它会记录脑电波，但记录时间更长，有时需要长达五天才能获得所需的信息。测试期间将进行数字视频录制（即拍摄您的视频）。这使医生能够将您的脑电波与您当时的运动和/或行为进行比较。遥测监控是一种安全的记录大脑功能的方法，无需镇静剂或麻醉剂。这使它成为全面了解大脑功能的好方法。它可以记录一整晚的睡眠情况，记录癫痫发作或区分癫痫发作和其他类型的“发作”。它还可用于可能适合接受癫痫手术的患者。有风险吗？在特定情况下，您的顾问会建议您在测试期间减少抗癫痫药物的用量。这应该在诊所与您讨论过，但原因将是为了增加
cpd-ss-2025 年 1 月至 7 月.pdf
1 月 8 日 主动旁观者干预培训 1 Zoom 1 月 9 日 RCSI 认证实践医学领导力证书第 1 天 A 部分 7 Zoom 1 月 16 日 基础内窥镜检查 7.5 RCSI，都柏林 2 1 月 17 日 中级普通外科 7.5 RCSI，都柏林 2 1 月 23 日 RCSI 认证实践医学领导力证书第 1 天 BN/A 部分 Zoom 1 月 24 日 RCSI 院前急救护理证书第 1 天 7 RCSI，都柏林 2 1 月 24 日 急诊腹部外科课程 6 RCSI，都柏林 2 1 月 28 日 基于模拟的教育中的汇报 6 RCSI，都柏林 2 1 月 29 日 财务健康：抵押贷款、储蓄和投资 1 Zoom 1 月 30 日 外科患者的重症监护 7.5 RCSI，都柏林 2 1 月 31 日 手术镇静和镇痛 - 科克 8 科克 2 月 6 日RCSI 认证实践医学领导力证书第 2 天 A 部分 7 Zoom 2 月 10 日 高级心脏生命支持第 1 天 7 塔拉莫尔 2 月 11 日 骨折固定 7.5 RCSI，都柏林 2 2 月 11 日 MS Excel - 医生入门 Excel 6 RCSI，都柏林 2 2 月 11 日 RCSI 临床实践教学与评估证书第 1 天 6 Zoom 2 月 11 日 高级心脏生命支持第 2 天 7 塔拉莫尔 2 月 12 日 重大创伤 7.5 RCSI，都柏林 2 2 月 12 日 RCSI 临床实践教学与评估证书第 2 天 6 Zoom 2 月 13 日 急诊放射学认证证书第 1 天 6 Zoom 2 月 14 日 基础 1 级急诊超声波 7.5 RCSI，都柏林 2 2 月 14 日 临床审核 A 部分 6 Zoom
五联疫苗免疫后可能发生脑积水失代偿：病例报告及文献复习
一名 6 个月 22 天大的男婴在接种疫苗 3 天后被父母带到急诊室，表现为烦躁、哭闹、大量呕吐和明显的视力丧失。他的母亲报告说，这些症状在接种 PV 后的第一天就出现了。他一开始表现为烦躁和高烧（38.5° C），使用退烧药后得到控制。婴儿之前很健康。他没有合并症，没有过敏或疫苗反应史，表现出与同龄人相符的神经精神运动发育，在出生前一直纯母乳喂养到第 6 个月，他的疫苗接种手册是最新的。体格检查发现他有大颅症（头围 46 cm/大于第 97 百分位），此前儿童保育咨询中没有报告过，以及以嗜睡和频繁呕吐为特征的感觉神经障碍。有脑膜刺激征，表现为紧张的前囟门+/4+、克尔尼格征和轻度角弓反张。帕里诺征的谨慎存在引起了注意。应儿科医生的要求，在急诊室在镇静和麻醉随访下进行了脑部磁共振成像 (MRI) 扫描。要求神经外科医生进行评估，因为有证据表明存在急性阻塞性脑积水，且病变提示为鞍上蛛网膜囊肿 (► 图 1)。病变广泛延伸至第三脑室腔，阻塞了侧脑室的流出道和大脑导水管的开口。第四脑室尺寸正常。在脑部磁共振成像中，未观察到脑实质信号改变，也没有观察到任何顺磁造影剂的摄取，因此可以初步排除脑炎。15
威斯康星州医学考试委员会阿片类药物处方指南于 2022 年 12 月修订
1. 本指南不适用于正在接受癌症治疗、姑息治疗、镰状细胞病或临终关怀的患者。尽管本指南并非专门针对儿童疼痛而设计，但其所依据的许多原则也适用于儿童疼痛。2. 在治疗急性疼痛时，应首先考虑非阿片类药物。如果非阿片类药物无效，则可考虑阿片类药物治疗，前提是预期其益处大于风险。在为急性疼痛开具阿片类药物治疗处方之前，应讨论阿片类药物治疗的实际益处和已知风险。如果诊断和治疗超出了开具处方的医生的职责范围，则应考虑咨询。如果医生不熟悉安全的阿片类药物处方，则无需开具处方。3. 对于亚急性和慢性疼痛（疼痛超过 3 个月），首选非阿片类药物治疗。如果非阿片类药物不够，并且对疼痛和功能的预期益处大于风险，则可以使用阿片类药物。应讨论风险和益处。目标是确定治疗目标和功能改善以及如何停止阿片类药物治疗。应考虑物理治疗、行为健康、瑜伽等疗法。如果疼痛超出手术或创伤的预期愈合期，或者疼痛病因不明，应咨询疼痛专家（完成 ACGME 奖学金）。患者的疼痛评分应至少改善 30%，功能改善，无滥用或异常行为迹象，并筛查出镇静或便秘等副作用。4. 患者不应从多位医生那里接受阿片类药物处方。应该有专门的提供者（例如初级保健或疼痛专家）来提供用于治疗任何患者慢性疼痛的所有阿片类药物，并遵守现有的疼痛合同。
颅脑切除术后脑造成的患者的发病率和特征：一项队列研究
颅骨切除术后的目的，尽管控制了颅内压（ICP），但仍可能发生脑缺氧发作。脑缺氧是与ICP和脑灌注压力无关的结果指标。没有研究对颅骨切除术后脑缺氧的发病率和特征进行系统评估。作者的目标是描述颅骨切除术后脑缺氧的发病率和特征。作者包括25例连续的患者，这些患者在创伤性脑损伤或脑内出血后接受了颅骨切除术，并随后通过脑组织氧气压力监测器进行监测。尽管受到了ICP的控制，但导致手术后缺氧值的频率为14.6％。患者的平均值为18±23个低氧发作。气管（ET）分泌物（17.4％），低脑灌注压力（10.3％）和患者的毛（8.6％）是最常见的原因。升高的ICP很少被识别为缺氧的原因（4％）。无法确定31.2％的时间的脑缺氧原因。主要使用的有效治疗方法包括镇静/镇痛（20.8％），ET分泌抽吸（15.4％），以及启发的氧气或阳性验证压力的分数增加（14.1％）。结论是颅骨切除术后脑缺氧是常见的，尽管ICP得到了控制。et分泌和患者动员是易于治疗的常见原因，通常无法通过标准监测来识别。这些结果表明，即使控制了ICP，也应进行监视。作者的发现可能提供了一个假设，可以解释创伤性脑损伤后最近对颅骨切除术的随机对照试验中的功能性不佳，其中未测量脑组织氧气。
新不伦瑞克省医师手册
2.2 紧急就诊 ................................................................................................................................ 76 2.3 医院急诊部就诊 ................................................................................................................ 77 2.4 留置费 ................................................................................................................................ 79 2.5 手术协助费角色 3 ............................................................................................................. 79 2.5.1 解释需要第二位助手的原因 ............................................................................................. 80 2.6 协作手术角色 6 ............................................................................................................. 80 2.7 并发护理 ............................................................................................................................. 80 2.7.1 指导性护理 ............................................................................................................................. 80 2.7.2 持续护理 ............................................................................................................................. 81 2.7.3 支持性护理 ............................................................................................................................. 81 2.7.4 护理转移 ............................................................................................................................. 81 2.8 会诊费 ............................................................................................................................. 82 2.9 特殊护理单位........................................................................................................... 82 2.10 杂项服务 ................................................................................................................ 83 2.11 完全肠外营养（高营养） .............................................................................................. 84 2.12 下班后紧急保险费 ...................................................................................................... 84 2.12.1 申请 IC/癌症/紧急保险费信息表 ...................................................................... 87 2.12.2 清醒镇静下符合 AHEP 资格的服务代码 ............................................................. 88 2.13 癌症保险费 ............................................................................................................. 90 2.14 手术肥胖保险费 ............................................................................................................. 90 2.15 杂项就诊费用 ............................................................................................................. 91 2.15.1 院外计划 ............................................................................................................. 91 2.15.2 咨询 ............................................................................................................................. 92 2.15.3 家访 ............................................................................................................................................................................................. 93 2.15.4 延长护理/恢复性护理 ...................................................................................................... 93 2.15.5 化疗重新评估 ...................................................................................................... 94 2.15.6 多系统创伤的初步处理 ................................................................................................ 94 2.15.7 转运期间的看护 ...................................................................................................... 95 2.15.8 看护费 – 性侵犯指控受害者 ...................................................................................... 95 2.15.9 器官捐献者维护费 ...................................................................................................... 95 2.15.10注射 ...................................................................................................................... 96 2.15.11免疫接种 ................................................................................................................ 96 2.15.12远程医疗 ................................................................................................................ 99 2.15.13农村医疗保健........................................................................................................... 101 2.15.14 差旅津贴 ........................................................................................................... 101 2.15.15 新不伦瑞克省医保随叫随到计划 ........................................................................ 102 2.15.16 强制随叫随到/二次随叫随到计划 ............................................................................. 104 2.15.17 强制随叫随到轮换 ............................................................................................. 110 2.15.18 全省随叫随到计划 ............................................................................................. 111................................................................. 96 2.15.12远程医疗 .............................................................................................................. 99 2.15.13农村医疗保健 .............................................................................................................. 101 2.15.14旅行津贴 ................................................................................................................ 101 2.15.15新不伦瑞克省医疗保险随叫随到计划 ............................................................. 102 2.15.16强制随叫随到/二次呼叫计划 ............................................................................. 104 2.15.17强制随叫随到轮换 ............................................................................................. 110 2.15.18全省随叫随到计划 ............................................................................................. 111................................................................. 96 2.15.12远程医疗 .............................................................................................................. 99 2.15.13农村医疗保健 .............................................................................................................. 101 2.15.14旅行津贴 ................................................................................................................ 101 2.15.15新不伦瑞克省医疗保险随叫随到计划 ............................................................. 102 2.15.16强制随叫随到/二次呼叫计划 ............................................................................. 104 2.15.17强制随叫随到轮换 ............................................................................................. 110 2.15.18全省随叫随到计划 ............................................................................................. 111
听觉刺激和深度学习可预测心脏骤停后昏迷苏醒
评估心脏骤停后昏迷患者的神经功能完整性仍是一个悬而未决的挑战。昏迷结果的预测主要依赖于专家对生理信号的视觉评分，这种方法容易产生主观性，并使相当多的患者处于预后不确定的“灰色地带”。对听觉刺激后脑电图反应的定量分析可以让我们了解昏迷时的神经功能以及患者苏醒的机会。然而，由于协议繁琐多样，标准化听觉刺激后的反应还远未在临床常规中使用。在这里，我们假设卷积神经网络可以帮助提取昏迷第一天对听觉刺激的脑电图反应的可解释模式，这些模式可以预测患者苏醒的机会和 3 个月后的存活率。我们使用卷积神经网络 (CNN) 对多中心和多方案患者队列中在标准化镇静和目标体温管理下昏迷第一天对听觉刺激的单次脑电图反应进行建模，并预测 3 个月时的结果。对于接受治疗性低温和常温的患者，使用 CNN 预测觉醒的阳性预测率分别为 0.83 ± 0.04 和 0.81 ± 0.06，预测结果的曲线下面积分别为 0.69 ± 0.05 和 0.70 ± 0.05。这些结果也持续存在于处于临床“灰色地带”的一部分患者中。网络预测结果的可信度基于可解释的特征：它与脑电图反应的神经同步性和复杂性密切相关，并受到独立临床评估的调节，例如脑电图反应性、背景爆发抑制或运动反应。我们的研究结果强调了可解释的深度学习算法与听觉刺激相结合在改善昏迷结果预测方面的巨大潜力。
肺癌
针对可操作变异的靶向治疗彻底改变了非小细胞肺癌 (NSCLC) 的治疗格局。大约一半的 NSCLC 腺癌具有可操作变异，这使得分子检测成为诊断过程的重要组成部分，以个性化治疗方案、优化临床结果并最大限度地降低毒性。最近，英格兰的基因组检测发生了重大变化，引入了基因组实验室中心，旨在巩固和加强现有的实验室供应，并提供国家基因组测试目录中概述的基因组检测。苏格兰、威尔士和北爱尔兰也在进行类似的变化。然而，英国目前的组织采集程序和分子检测途径存在多重挑战，包括可用组织的数量和质量、充足率、基因组实验室之间的测试可用性、周转时间、多学科团队沟通以及有限的指导和标准化。COVID-19 大流行又增加了一层复杂性。在此，我们根据专家意见总结了最佳实践建议，以克服英国现有的挑战。应采用侵入性最小的活检技术，以获取质量最高、数量最多的组织。应考虑使用镇静剂来改善患者体验。快速的现场评估也可能有助于指导充分取样，液体活检在某些情况下可能有益。样本处理应适当，以促进生物标志物检测，特别是下一代测序，以获得全面的基因组信息。应实施优化组织利用率和周转时间的步骤，例如规划组织使用、限制免疫组织化学、肿瘤富集和诊断时的反射测试。组织采集和样本处理指南可能有助于提高样本的充分性，以进行下游检测。基因组实验室之间的沟通将有助于
2024 APA年会指南
CONTRAINDICATIONS • Concomitant administration of a monoamine oxidase inhibitor (MAOI), or dosing within 14 days after discontinuing an MAOI, because of an increased risk of hypertensive crisis • Concomitant administration of sensitive CYP1A2 substrates or CYP1A2 substrates with a narrow therapeutic range WARNINGS & PRECAUTIONS • Suicidal thoughts and behaviors : Closely monitor all Qelbree治疗的患者在临床恶化和自杀思想和行为的出现中，尤其是在药物治疗的最初几个月中，并且在剂量变化的时间变化•心率，血压升高：Qelbree会导致舒张期血压和心脏速度增加。在开始治疗之前，剂量升高以及治疗期间的定期•躁狂或弱势药物的激活在开始治疗之前评估这些措施：甲肾上腺素能药物可能会在躁郁症患者中诱发躁狂或混合发作。在对Qelbree进行治疗之前，筛查患者以确定他们是否有躁郁症的风险。怀孕有一个怀孕登记册，该注册表监视怀孕期间暴露于Qelbree的妇女的怀孕结局。医疗保健提供者被鼓励通过致电1-866-961-2388致电全国妊娠登记处或访问www.womensmentalhealth.org/preg来注册患者。筛查应包括详细的精神病学病史，包括自杀，躁郁症和抑郁症的个人或家族病史•淋浴和疲劳：患者不应执行需要精神警觉性的活动，例如操作机动车或有害机械的活动，由于潜在的情绪（包括镇静剂或疲劳），他们的反应是如何反应，并且是他们的反应，并且他们的反应是如何反应，并且是对他们的反应，并且是对他们的反应，并且是他们的反应，并且是对他们的反应，并且是他们的反应量在6至17岁的患者中，反应（≥5％和至少是任何剂量的安慰剂率）的反应是嗜睡，疲劳，疲劳，恶心，呕吐，失眠和烦恼，以及成人，失眠症，失眠症，头痛，头痛，屈服于，疲劳，疲劳，疲劳，自然，腹膜，食欲不足。