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糖尿病患者营养性溃疡的手术减压研究......
R. Manoharan 1、A. Venkatasubramanian 1、Sanjeeva Raju Kunche 2 1 印度泰米尔纳德邦坦贾武尔医学院整形外科系助理教授 2 印度泰米尔纳德邦坦贾武尔医学院整形外科系研究生 摘要背景：足部慢性不愈合溃疡在糖尿病患者中很常见。这些溃疡出现在足底，并伴有足部感觉丧失。糖尿病足溃疡位于承重最大的部位，如大脚趾球、足跟垫、跖骨头、指尖。对于此类病例，手术治疗是最有效的治疗方式，采用内部卸载程序。本研究旨在评估手术卸载程序对糖尿病足患者营养性溃疡愈合的有效性。材料和方法：本研究在坦贾武尔医学院进行，样本量为 30 例糖尿病足患者，这些患者足底溃疡无法愈合。这是一项前瞻性描述性研究。获取患者完整病史，进行临床检查，并进行相关调查。计划进行适当的卸载手术，如凯勒关节置换术、浮动跖骨截骨术、屈肌腱切断术、肌腱转移术、琼斯转移术、皮瓣覆盖术等。通过适当的统计方法收集和分析数据。结果：30 名患者中，20 名是男性患者，10 名是女性患者。11 名患者接受了凯勒关节置换术，9 名患者接受了跖骨截骨术，5 名患者接受了 SSG，4 名患者接受了肌腱转移术，1 名患者接受了皮瓣覆盖术。溃疡愈合平均时间为 6.5 周，5 名患者因糖尿病未得到控制而出现伤口感染和裂开，2 名患者复发，90% 的患者溃疡在 9 周内愈合。结论：外科减压手术可有效治愈因神经病变和骨突引起的糖尿病足溃疡。与传统的足部减压方法（如穿鞋、打石膏和矫形器）相比，这些手术的复发率最低。通过这些内部减压手术，糖尿病患者溃疡不愈合的发病率有所降低，患者最早可在 6 周内重返工作岗位。
环境可持续的手术系统
摘要外科医生，麻醉师，更广泛的手术团队和医院经理是一个大型的全球小组，具有发挥领导作用的能力和力量来为变革做出贡献。医院是改进的良好目标，因为它们是社区的中心，将围绕医疗机构的社区联系在一起，并影响了环境的更广泛的决定因素。地区和农村医院是一个不错的现场，因为它们为大量人群提供服务，持续的能源和清洁水供应最少，并且将从质量改善中受益最大。在医院，外科医生和手术途径中是开始脱碳医疗保健的理想场所。手术是一种高资源活动，但一次专注于一名患者，可以引入措施，并密切监测其影响。通过大规模运动，手术团队应该能够影响医疗保健和行业供应链的决策者，从而扩大其影响。本文介绍了我们如何进行个人，专业和组织的更改以开始产生影响。改变可能很难，尤其是在医疗保健中，因此这个新的社区需要将碳素养和行为改变技术融合成功。本文专注于一线团队，并由临床医生在行为改变和可持续实践方面撰写。因此，它将无法应对可持续性和碳会计的技术。它打算挑战单个读者现在开始进行更改，并挑战系统领导者开始紧急做出更大的更改。
胸腔镜检查trandiaphragmatic手术
抽象心律不齐在马匹中很常见，可能导致性能下降和猝死。对马匹在马匹中使用心脏起搏器的研究很少，并且缺乏描述和开发设备植入程序的技术。因此，这项研究旨在开发一种使用视频手术在马中植入心外膜起搏器的新技术。使用五个马尸体用作应用视频手术技术的模型，用于通过跨尖和肋间进入植入心外膜起搏器的植入。该技术有效地将起搏器电极固定在用作研究模型的五个尸体的左心顶点。手术程序的侵入性最低，平均手术时间为44分钟。在手术结束时进行的马尸检期间未观察到病变。通过胸腔镜检查和肋间进入的起搏器植入具有创新性，代表了治疗严重心律不齐的马的潜在治疗新颖性。关键字：心律不齐，心脏，心脏，左心室，视频手术
肺癌外科治疗的现状...
1995年，Hellman等提出了寡转移的概念（1），指转移灶数量有限的晚期癌症，是介于局部晚期癌症和全身广泛转移之间的中间疾病状态，是一类有治愈可能的患者。基于这一概念，人们开始探索全身和局部相结合的多学科治疗策略。放射治疗是寡转移局部治疗的主要方式，除了追求治愈效果外，从补充和协同全身治疗的角度来看，放射治疗具有重要意义。在日本，寡转移的立体定向放射治疗（SBRT）自2020年4月起已纳入医保。但关于寡转移手术治疗的疗效和有效性的报道有限。除某些转移器官外，肺癌远处转移灶的切除一直被认为是标准治疗的偏离。但临床上多以手术治疗为主，如肺癌术后合并间质性肺炎患者孤立性肺转移灶楔形切除术。寡转移灶的治疗可通过明确手术治疗的指征来系统化。本文将介绍肺癌寡转移灶目前的证据和共识，并对手术治疗的有效性和前景进行综述。
神经外科干预措施在帕金森氏病，肌张力障碍和图雷特综合征等运动障碍中的作用
本文概述了运动障碍神经外科疗法（MDS），包括Tourette综合征，肌张力障碍，帕金森氏病（PD）等。它专注于这些治疗的好处，并提出了进一步研究的指示。通过梳理了总价值10年的英语PubMed文章，重点是在北美进行的研究。要管理诸如帕金森氏病和图雷特综合症之类的MD，结果表明，非侵入性神经调节技术，闭环深脑刺激（DBS）和其他晚期疗法可能会在未来成为选择的治疗方法。关于肌张力障碍的研究正通过研究可能通过神经外科手术刺激并研究基因疗法来刺激的大脑的新领域，以改善治疗方法。现代技术发展，例如非侵入性神经调节程序和改进的成像，为传统的手术方法提供了有希望的替代品。这项研究强调了需要进行更好结果的连续临床试验的必要性，这就是为什么必须继续进行研究和发展的原因。
增强灵活性：机器人如何增强人类手术技能
手术是一个高度尊敬的职业，这是有充分理由的：手术需要多年的培训才能获得有关人类解剖学和医学的详细知识。最好的外科医生将这些知识与他们用来治疗患者并帮助他们康复的特殊手动敏捷性结合在一起。外科医生的敏捷性通常将好外科医生与伟大的外科医生分开。幸运的是，人工智能（AI）和机器人技术的新兴进步现在有可能缩小这一差距。Last year, more than 2 million surgeries were performed with robotic systems like Intuitive's da Vinci ( 1 ), which facilitates mini- mally invasive (“keyhole”) surgery to help reduce pain, blood loss, scarring, complica- tions, and recovery time in many procedures involving the appendix, colon, gall bladder, prostate, and others.这些机器人非常复杂，但是几乎每个运动都是由人类外科医生决定的。这是因为手术对错误极为敏感 - 有很多罕见但潜在的边缘条件，即使是单个失败的后果也会导致严重的不良事件，因此可能需要很长时间才能完全自动自动化的机器人足够安全可靠。此外，外科医生和患者可能会害怕完全自身的手术机器人，并且可能会有实质性的监管和法律障碍来获得批准。然而，AI的最新进展正在为提高特定子任务（例如缝合，清理和切除）时增强外科医生的技能开放。而不是“自主”一词，它听起来可能对外科医生和患者有威胁，我们将“增强灵巧性”一词呈现到dembibe系统中，其中手术子任务由近距离
病例 - 对照研究新生儿的牛奶凝乳阻塞在第三个新生儿新生儿重症监护病房
抽象的背景牛奶凝乳阻塞（MCO），其中牛奶的发生是一种罕见，严重，早产的并发症。案例报告暗示男性性别和牛衍生的人牛奶堡垒（HMF）用作诱发因素。我们通过一项案例对照研究对此进行了研究。在2008年至2020年之间，星际飞船儿童健康新生儿数据库中的MCO病例与基于妊娠年龄（±1周），出生体重（±200 g）和出生日期（±1个月）的对照组为1：2。使用学生的t检验，曼恩·惠特尼U检验或χ²测试进行了分析。数据是中值（IQR）或N（％）。20个MCO病例的结果，妊娠为26.1（24.5–28.1）周，出生体重为822（713–961）G，15（75％）为男性。40个对照组的妊娠（26.1（24.8–27.9）周）和出生体重（849（690–1066）G），但只有18（45％）是男性（p = 0.05）。MCO发生在21（15-33）天； 6例（30％）病例死亡，而3（7.5％）对照（p = 0.06）。HMF在病例中以243（150-309）小时开始，对照组为224（172–321）小时（p = 0.95）；在8例（40％）病例和27例（68％）对照（p = 0.08）中实现了全面化（制造商的建议剂量）。在开始HMF后10（7-17）天发生MCO。医学/手术管理的肠道病理发生在MCO之前的7例（35％）病例中，但没有对照（p <0.001）。结论我们的数据支持男性性别，而不是HMF用作MCO的倾向。先前的医学/外科肠道病理学的证据可能是MCO的预感；但是，需要进一步的研究来确认这一点。
颅神经外科机器人技术-NY脑脊柱
抽象对象：本综述的目的是突出限制颅神经外科领域机器人发展进步的主要因素。方法：进行了文献搜索，重点介绍了用于颅神经外科使用的任何神经外科技术的公开报告。技术经过审查和评估，以了解患者的优势和缺点，以及该项目是否有效或关闭。结果：讨论了24个机器人的已发表报告，可以追溯到1985年。总共有9个机器人（PUMA，机器人手，专家，神经元，进化1，Rosa，Isys1，Neuroarm和Neuromot），而今天只有2种活动（Rosa，Neuroarm）。在所有临床活动系统中，只有30多名患者（Rosa，Isys1＆Neuroarm）使用了3个。项目受到成本，技术采用和临床实用性的限制，以实际改善工作流程。开发机器人最常见的用途是用于立体定位。结论：关于机器人技术在其他手术领域的成功，颅神经外科领域有一个明显的空隙。重要因素，例如成本，技术限制，市场规模和监管途径，都促成了成功的陡峭梯度。
人工智能在增强手术中的作用...
另一个道德考虑是AI算法的透明度和解释性。外科医生和患者需要了解AI系统如何做出决定，尤其是在关键情况下。开发提供清晰可解释的产出的AI系统对于获得医疗专业人员和患者的信任至关重要。此外，人们对数据隐私和安全性有担忧。在手术中使用AI涉及大量患者数据的收集和分析，从而提出了有关如何存储，共享和保护该数据的问题。AI在手术中的整合还提出了与医疗专业人员的培训和教育有关的挑战。随着AI系统变得越来越普遍，有必要确保对外科医生进行足够的培训以使用这些技术。这包括了解AI的功能和局限性，以及开发与AI驱动系统互动的新技能。应对这些挑战需要技术开发人员，医疗保健提供者和监管机构之间的合作努力，以建立在手术中安全和道德使用AI的准则和标准。15,16
当前3D打印模拟器在手术培训中的应用
在医学教育的快速发展的领域，创新技术的整合已成为增强未来外科医生的培训和培训的至关重要的。在这些进步中，3D打印技术的应用是手术训练中有用的工具。3D打印模型的优点包括自定义，可重复使用性和低成本。3D打印模拟器的平均成本在100–1000美元之间。但是，在3D打印过程中的潜在劳动成本极高，但尚未计算出来。此外，在当前阶段，3D打印模拟器仍然具有特定的限制。最多提到的限制是模拟器的触觉反馈差，这在手术训练中非常重要，因为这是初级医生掌握实际程序的关键要素。此外，某些模拟器不具有综合和精心制作的结构，因为人体组织不能由受训者实践整个手术程序，因此应进一步改善。尽管缺乏短缺，但许多研究证明，3D打印模拟器可以有效地减少学习曲线，并且有助于提高学员的手术技能。