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大赦国际报告 2021/22
2021 年，新冠病毒感染、发病和死亡的激增令人抓狂，但令人沮丧的是，这些激增的病例是可以避免的。当富裕国家的政府为疫苗接种而沾沾自喜时，到年底，它们猖獗的疫苗民族主义导致全球一半以上的人口未接种疫苗或只接种了部分疫苗。低免疫率导致新变种病毒肆虐，使我们所有人都面临疫苗耐药突变的风险，并延长了疫情。富裕国家的公民接种了加强针，而全球南方数百万人，包括那些最有可能患上严重疾病或死亡的人，仍在等待第一针。9 月，国际特赦组织发现，发达国家拥有 5 亿剂剩余疫苗，足以为世界上几个疫苗接种率最低的国家完全接种疫苗。他们的
新冠肺炎疫情爆发三年后，监测和疫苗接种是结束美洲疫情的关键
巴博萨博士在今天的新闻发布会上表示：“此次疫情凸显出，世界上没有一个国家或组织为应对疫情的影响做好了充分准备。”美洲地区的情况也同样如此，该地区“不平等现象严重”。他补充道，如今发病率比一年前低了 20 到 30 倍，但“虽然我们还没有完全脱离困境，但情况已经好多了。” 泛美卫生组织主任强调了泛美卫生组织在帮助各国实现这一目标方面发挥的关键作用。这包括建立和加强 COVID-19 基因组监测区域网络，该网络是追踪病毒进化以及监测禽流感等其他可能引发疫情的病原体的关键。在过去三年中，该网络已促使来自拉丁美洲和加勒比地区的 580,000 多个序列上传到全球数据库。巴博萨博士还强调了泛美卫生组织在向民众提供新冠疫苗方面发挥的作用，“通过 COVAX 筹集了超过 1.6 亿剂疫苗，并帮助拉丁美洲和加勒比国家在不到两年的时间内推出了超过 13 亿剂疫苗。” 尽管取得了这些成就，巴博萨博士仍警告说，“新冠疫情仍在我们身边，病毒尚未形成可预测的模式。” “在过去的一个月里，我们看到了超过 150 万例新病例和 17,000 例死亡，”泛美卫生组织主任说。“我们不能自满。” 巴博萨博士警告说，虽然检测率有所下降，但各国必须保持并继续加强监测，因为 SARS-CoV-2 病毒“可以快速进化和适应”。 覆盖尚未接种新冠疫苗基础系列的 30% 的人，也是“为任何新一波感染或令人担忧的新变种做好准备”的关键。尽管该地区在疫情期间经历了各种挫折，这些挫折“暴露或加剧了我们卫生系统的弱点”，包括结核病和艾滋病毒等疾病的检测和治疗、非传染性疾病的检测和治疗以及常规疫苗接种率下降，但我们现在有一个独特的机会“将健康置于可持续发展议程的中心”。泛美卫生组织主任说：“我们必须集中精力挽回损失，重建对每个人都有效的弹性卫生系统，并更好地应对未来的健康威胁。”
本地疫苗生产：发挥其公平潜力
依赖以利润为导向的垄断或单一来源供应新冠疫苗已在全球和国家层面产生灾难性影响。强生、Moderna 和辉瑞/BioNTech 无法满足新冠疫苗的需求，导致在疫情肆虐之际疫苗交付延迟。南非与强生签订的生产合同要求该国放弃限制新冠疫苗出口的权利。2021 年，强生将数百万剂疫苗从南非（在南非装瓶和包装）出口到欧盟，而不是满足南非急需的 3100 万剂订单。7 使用单一来源——印度血清研究所 (SII)——作为 COVAX 的主要供应商，该研究所承诺为中低收入国家生产 10 亿剂牛津/阿斯利康新冠疫苗——但结果适得其反。 2021年初，印度德尔塔变种疫情严重，导致该国政府实施疫苗出口禁令，其中包括为COVAX计划准备的1.9亿剂疫苗。
冲突地区的疫情控制经验教训……
迄今为止，已有 42 个国家的儿童接种了超过 12 亿剂 nOPV2。自 2021 年推出以来，由 2 型变异脊髓灰质炎和新发病例导致的瘫痪病例数量稳步下降。然而，到目前为止，2024 年已有 196 名儿童瘫痪，31 个国家仍在与变异病毒的爆发作斗争。然而，大多数病例现在发生在儿童接触和传播病毒风险最高的四个地方——尼日利亚北部、刚果民主共和国东部、索马里中南部和也门北部。这些地方以及脊髓灰质炎仍然存在的许多其他地方，是提供医疗保健最困难的地区，因为战争、政治不稳定和疫苗错误信息等挑战日益增多。由于这些和其他运营挑战，疫情应对活动可能会延迟或无法覆盖足够多的儿童以遏制病毒的传播。 3 尽管如此，一些鼓舞人心的成功时刻——例如在战争中扑灭了乌克兰 2 型变异脊髓灰质炎病毒的疫情——让我们相信，通过强有力的伙伴关系和全球支持，在这些地区遏制脊髓灰质炎是可能的。
新冠疫苗不平等
截至 2021 年底，全球已分发和接种了超过 120 亿剂 COVID-19 疫苗 [ 1 ]。然而，截至 2022 年 7 月，每天报告的新增病例近一百万，新增死亡病例超过两千例。减缓 COVID-19 病毒传播的最佳方法以及预防重症、住院和死亡的最有效方法是接种疫苗 [ 2 ]。从全球 COVID-19 疫苗接种运动开始，世界卫生组织 (WHO) 和新冠疫苗全球获取 (COVAX) 倡议就致力于确保在全球范围内公平、公正地推出疫苗。世卫组织的目标是到 2022 年中期实现全球获得 COVID-19 疫苗，目标是到 2022 年底为每个国家 40% 的人口接种疫苗 [ 3 ]。然而，在首次公开接种 COVID-19 疫苗（2021 年 3 月 31 日）几个月后，就报告了 COVID-19 疫苗分配严重不均的问题，而新的 SARS-COV-2 变种的出现凸显了这一问题 [ 4 ]。我们使用基尼系数来衡量全球 COVID-19 疫苗不平等的程度。
赞助商（辉瑞）
预防性辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗 (BNT162b2) 自 2020 年 12 月起已根据紧急使用授权 (EUA 27034；2020 年 12 月 11 日) 在美国上市，用于预防 2019 年冠状病毒病 (COVID-19)，作为 16 岁以上人群的两剂基础系列疫苗。EUA 的修正案于 2021 年 4 月 9 日提交给 FDA，并于 2021 年 5 月 10 日获得授权，以支持作为 12 岁以上人群的两剂基础系列疫苗紧急使用。 2021 年 9 月 22 日，美国政府批准了针对 1 岁以上高危人群（1 ≥18 岁）的单剂加强剂紧急使用授权。2021 年 8 月 23 日，美国政府批准了一项生物制品许可申请 (BLA)，允许对 16 岁以上人群进行 30 µg BNT162b2 两剂基础系列接种。截至 2021 年 8 月 31 日，全球已分发了约 14 亿剂 BNT162b2。
在世界各地开发和运送Covid-19-19
新疫苗通常需要十多年才能得到开发和批准。covid-19疫苗已经被批准用于紧急使用，并在通知WHO疾病的新疾病后大约八个月在国内注册。Covid-19疫苗的开发正在遵循“大流行范式”，即是一个压缩的时间框架，并在许多步骤中并行执行许多步骤。第一个候选疫苗在临床测试中仅在临床测试后仅两个月，这是SARS-COV-2的遗传序列，SARS-COV-2是导致COVID-19（自然）的病毒。增加发现和批准安全有效的疫苗的可能性，即使用“投资组合方法”，即投资多个候选疫苗进行测试。为了确保快速推出批准的疫苗，正在扩大制造能力，并在收到监管批准之前就开始生产。根据CEPI制造调查，于2020年8月发布，有能力在2021年底之前至少生产2-4亿剂的Covid-19-19（CEPI制造调查）
为所有成年人接种 COVID-19 疫苗加强剂
2021 年 10 月 20 日，美国食品药品管理局 (FDA) 修改了对先前接种过辉瑞-BioNTech、Moderna 或强生新冠疫苗的免疫功能正常的成年人的紧急使用授权。对于两剂辉瑞-BioNTech 和 Moderna 疫苗，FDA 允许 65 岁或以上的成年人和 18 至 64 岁患有重症 COVID-19 高风险或在职业或机构中接触 COVID-19 高风险的成年人接种一剂加强剂。对于单剂强生疫苗，FDA 允许所有 18 岁或以上的成年人接种一剂加强剂。这些资格方案在 FDA 批准后不久就得到了疾病控制和预防中心的认可。与此同时，拜登政府承诺将很快为所有成年人提供加强剂 (1)。许多专家批评加强针不公平地利用全球疫苗供应，而许多国家甚至连十分之一的人口都无法接种疫苗。然而，与相同资源的其他用途相比，美国的全民加强针政策是否不仅对全球社会有害，而且对美国人民也有害？回答这个问题需要估计该政策相对于合理替代政策的相关后果。关于加强针的利弊的数据仍然是初步的和有限的。虽然好处包括减少有症状的感染、传播和导致住院或死亡的严重感染，但无需加强针，初始疫苗就能持续保护人们免受严重感染，而且在初始接种率高的地区加强针接种率更高，这表明全民加强针政策带来的额外社会效益将很小。此外，这些观察数据容易受到混杂因素的影响，并且仅限于在最初两剂系列疫苗后接种第三剂的单一策略 (2)。尽管关于加强针后不良事件的报告很少，但年轻个体的数据有限，对他们来说，风险-收益平衡可能更接近，并且加强针后反应改善的持续时间未知 (3)。相比之下，可以更确定地估计所有美国成年人加强针的成本。仅对所有之前接种过辉瑞-BioNTech 疫苗的人来说，一剂加强针就需要 1 亿剂。尽管储存了剂量，但仍需要进一步采购。7 月，联邦政府同意以每剂 24 美元的价格从辉瑞购买 2 亿剂 (4)。然后需要在全国范围内分发和接种这些剂量，这将产生额外的费用；例如，联邦医疗保险目前支付约 40 美元用于单剂接种 (5)。尽管拜登政府声称可以同时为所有符合条件的人接种加强针，
变化中的全球新冠疫苗接种战略
目前，全球新冠疫苗供应充足，每年可生产 110 亿至 160 亿剂疫苗，7 并且通过 COVAX 机制、区域机制和双边方式签订合同和捐赠，为低收入国家提供充足的疫苗供应。对于这些国家，已拨款超过 30 亿美元的外部融资 8 用于支持疫苗接种，包括通过大量多方合作伙伴技术支持。世界各国抓住机会，使用安全高效的疫苗保护越来越多的人口。这种保护包括加强剂量，这是持续保护（包括对抗致病性致病菌）的关键部分。一些国家正在实现对高危人群和优先人群的高覆盖率。截至 2022 年 6 月，68 个世卫组织成员国已为 80% 以上的医护人员接种疫苗 9，57 个成员国已为 80% 以上的老年人 (60 岁以上) 接种疫苗 10，其中包括西太平洋区域的 13 个成员国、美洲区域的 11 个成员国和世卫组织非洲区域的 9 个成员国。重要的是，2022 年 1 月覆盖率最低的 34 个国家也取得了重大进展，截至 6 月，这些国家的覆盖率增加了三倍，其中超过一半的国家达到或超过了 10% 的人口覆盖率门槛。
COVID-19 疫苗接受度、意向和……的影响
2019 冠状病毒 (COVID-19) 的出现对世界产生了显著的负面影响，其影响渗透到商业 [ 1 , 2 ]、教育 [ 3 , 4 ]、健康 [ 5-7 ] 和社会生活 [ 8 , 9 ] 等各个领域。这种危及生命的病毒最早在武汉（中国）报告，死亡率和感染率都很高 [ 10 , 11 ]。这导致世界卫生组织 (WHO) 在三个月内（2020 年 3 月 11 日）将其列为大流行病 [ 10 , 11 ]。此后，世界各国试图通过制定 COVID-19 指南或政策（如隔离、洗手和保持身体距离）来预防和/或控制 COVID-19 [ 12 ]。尽管已经研制出有效的疫苗，但 COVID-19 的负面影响仍然是全世界的重要问题。截至 2023 年 1 月 10 日，全球新冠肺炎病例超过 6.601 亿例，死亡人数超过 660 万 [13]。其中，欧洲 2.705 亿例，美洲 1.87 亿例，西太平洋 1.09 亿例，东南亚 6070 万例，东地中海 2320 万例，非洲 940 万例 [13]。抗病毒药物（或疫苗）的研发迫在眉睫，第一种疫苗于 2020 年 12 月 31 日获批 [14]。截至 2022 年 1 月 12 日，九种疫苗已列入世卫组织紧急使用清单，包括辉瑞/BioNTech 联合疫苗（2020 年 12 月 31 日）； SII/COVISHIELD 和 AstraZeneca/AZD1222 疫苗（2021 年 2 月 16 日）；Janssen/Ad26.COV 2.S 疫苗（强生公司，美国新泽西州，2021 年 3 月 12 日）；Moderna COVID-19 疫苗（mRNA 1273，2021 年 4 月 30 日）；国药集团 COVID-19 疫苗（2021 年 5 月 7 日）；科兴生物科技股份有限公司新冠疫苗（2021 年 6 月 1 日）；Bharat Biotech BBV152 COVAXIN 疫苗（2021 年 11 月 3 日）；Covovax (NVX-CoV2373) 疫苗（2021 年 12 月 17 日）；以及 Nuvaxovid (NVX-CoV2373) 疫苗（2021 年 12 月 20 日）[14]。由于 COVID-19 的唯一干预措施是疫苗和行为预防措施，世界各国一直在开展研究，以更好地了解其公民对疫苗接种的态度及其与其他 COVID-19 相关变量、社会和/或职业功能、健康状况以及系统中已有的其他疫苗之间的关系。截至 2022 年 12 月 22 日，全球已接种 130.7 亿剂疫苗 [13]。在这 130.7 亿剂中，接种了最后一剂基础疫苗的人数为欧洲 4.387 亿人、美洲 6.368 亿人、西太平洋 17 亿人、东南亚 6.932 亿人、东地中海 3.469 亿人、非洲 2.736 亿人 [15]。为了理解和改进 COVID-19 疫苗接种运动，一些研究人员认为，一些与 COVID-19 相关的变量（例如 COVID-19 压力、对 COVID-19 的恐惧、对 COVID-19 的感知耻辱、对 COVID-19 的自我耻辱以及对 COVID-19 信息的相信）可能在这方面有所帮助 [ 16 – 18 ]。例如，一项研究