摘要:庞贝病是一种遗传性神经肌肉疾病,由溶酶体酶酸性 α-葡萄糖苷酶 (GAA) 缺乏引起。最严重的形式是婴儿期庞贝病,出生后不久即出现心肌病、呼吸衰竭和骨骼肌无力症状。晚发型庞贝病的特点是病情进展较慢,主要影响骨骼肌。尽管酶替代疗法管理方面最近取得了进展,但使用这种治疗方法仍存在一些局限性,包括免疫原性并发症的风险、无法穿透中枢神经系统组织以及需要终生治疗。下一波有希望的单一疗法干预措施是基因疗法,它正在进入临床转化阶段。腺相关病毒 (AAV) 载体和慢病毒载体 (LV) 介导的造血干细胞和祖细胞 (HSPC) 基因治疗都有可能为这种多系统疾病提供有效的治疗。优化病毒载体设计,提供组织特异性表达和 GAA 蛋白修饰以增强分泌和摄取,已导致临床前疗效和安全性数据改善。在这篇综述中,我们重点介绍了基因治疗的发展,特别是 AAV 和 LV HSPC 介导的基因治疗技术,以潜在地解决神经肌肉相关庞贝病病理的所有组成部分。
Elena Pilli,1,15 Stefania Vai,1,15 Victoria C. Moses,2,3 Stefania Morelli,1 Martina Lari,1 Alessandra Modi,1 Maria Angela Diroma,4 Valeria Amoretti,5 Gabriel Zuchtriegel ,9,10,11 David Caramelli,1, * David Reich,3,9,10,11,11,12,13, *和Alissa Mittnik 3,9,9,12,13,14,14,15,16,16, * 1佛罗伦萨大学生物学系,50122 Florence,佛罗伦萨,佛罗伦萨,佛罗伦萨2大学,美国马萨诸塞州剑桥 02138 3 哈佛大学人类进化生物学系,美国马萨诸塞州剑桥 02138 4 佛罗伦萨大学生物系,意大利佛罗伦萨 50019 5 庞贝考古公园,意大利那不勒斯 80045 6 文化遗产、活动和旅游部,意大利罗马 00197 7 加州大学圣巴巴拉分校人类学系,美国加利福尼亚州圣巴巴拉 93106 8 佛罗里达大学人类学系,美国佛罗里达州盖恩斯维尔 32611 9 哈佛医学院遗传学系,美国马萨诸塞州波士顿 02115 10 哈佛医学院霍华德休斯医学研究所 (HHMI),美国马萨诸塞州波士顿 02115 11 麻省理工学院和哈佛大学布罗德研究所,美国马萨诸塞州剑桥 02142 04103 莱比锡,德国 13 马克斯普朗克—哈佛古地中海考古研究中心,美国马萨诸塞州剑桥 02138 14 马克斯普朗克进化人类学研究所考古遗传学系,04103 莱比锡,德国 15 这些作者贡献相同 16 主要联系人 *通信地址:david.caramelli@unifi.it (DC)、reich@genetics.med.harvard.edu (DR)、alissa_mittnik@eva.mpg.de (AM) https://doi.org/10.1016/j.cub.2024.10.007
Julie C. Ullman 1†,Kevin T. Melem 1†,Yannan XI 1†,Vyas Ramanan 1,Hanne Merritt 1,Rebeca Choy 1,Tarunmeet Gujral 1,Lyndsay E.A.Young 2,3 , Kerrigan Blake 1 ‡, Samnang Tep 1 , Julian R. Homburger 1 , Adam O'Regan 1 , Sandya Ganesh 1 , Perryn Wong 1 , Terrence F. Satterfield 1 , Baiwei Lin 1 , Eva Situ 1 , Cecile Yu 1 , Bryan Espanol 1 , Richa Sarwaikar 1 , Nathan Fastman 1 , Christos Tzitzilonis 1,帕特里克·李(Patrick Lee 1),丹尼尔·里顿(Daniel Reiton)1,维维安·莫顿(Vivian Morton)1¶,帕姆·圣地亚哥(Pam Santiago)1,沃尔特(Walter)1,汉娜·鲍尔斯(Hannah B. 5,6,Matthew S. Gentry 5,Christopher Sinz 1,Ryan A. Dick 1,Sarah B. Noonberg 1,David T. Beattie 1,David J. Morgans Jr. 1,Eric M. Green 1 *
婴儿型庞贝病 (IOPD) 是由溶酶体酸性 α-葡萄糖苷酶 ( Gaa ) 突变引起的,表现为快速进展的致命性心脏和骨骼肌病,而合成的 GAA 静脉输注不能完全缓解这种症状。目前可用的小鼠模型不能完全模拟人类 IOPD,而是表现出骨骼肌病和晚发型肥厚性心肌病。由于该模型带有 Cre-LoxP 诱导的小鼠 Gaa 基因外显子破坏,因此也不适用于基于基因组编辑的治疗方法。我们报告了一种新型小鼠 IOPD 模型,该模型利用 CRISPR-Cas9 同源重组生成,携带直系同源 Gaa 突变 c.1826dupA (p.Y609 * ),从而导致人类 IOPD,并早期出现严重肥厚性心肌病。我们证明了使用单链寡核苷酸供体的双 sgRNA 方法对 Gaa c.1826 基因座具有高度特异性,并且没有基因组脱靶效应或重排。心脏和骨骼肌缺乏 Gaa mRNA 和酶活性,并积累了高水平的糖原。小鼠表现出骨骼肌无力,但没有经历早期死亡。总之,这些结果表明 CRISPR-Cas9 产生的 Gaa c.1826dupA 小鼠模型重现了人类 IOPD 的肥厚性心肌病和骨骼肌无力,表明其可用于评估新型疗法。
7.4.8。彗星P12/Pons-Brooks _________________ 106 7.4.9。世卫组织全球临床试验论坛__________ 106 7.4.10。Codex Alimentarius委员会(CAC)_____ 106 7.4.11。生物技术研究与创新委员会(BRIC)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________1.12多。 U.S. Approves First CRISPR Based Gene Therapies ___________________________________________ 107 7.4.13. Ayushman Arogya Mandir(AAM)_________ 108 7.4.14。 Aarogya Maitri Aid Cube ________________ 108 7.4.15。 Aktocyte ________________________________ 108 7.4.16。 庞贝病____________________________ 108 7.4.17。 绿叶挥发物(GLV)______________ 108 7.4.18。 JT-60SA:实验性核融合反应堆______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________00 7.4.4.108 7.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.-1-1,。 炭疽菌_____________________________ 109 7.4.20。 遗产方案的氢___________ 109 7.4.21。 krutrim ______________________________ 109 8。 文化____________________________ 110生物技术研究与创新委员会(BRIC)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________1.12多。U.S. Approves First CRISPR Based Gene Therapies ___________________________________________ 107 7.4.13.Ayushman Arogya Mandir(AAM)_________ 108 7.4.14。Aarogya Maitri Aid Cube ________________ 108 7.4.15。Aktocyte ________________________________ 108 7.4.16。 庞贝病____________________________ 108 7.4.17。 绿叶挥发物(GLV)______________ 108 7.4.18。 JT-60SA:实验性核融合反应堆______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________00 7.4.4.108 7.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.-1-1,。 炭疽菌_____________________________ 109 7.4.20。 遗产方案的氢___________ 109 7.4.21。 krutrim ______________________________ 109 8。 文化____________________________ 110Aktocyte ________________________________ 108 7.4.16。庞贝病____________________________ 108 7.4.17。绿叶挥发物(GLV)______________ 108 7.4.18。JT-60SA:实验性核融合反应堆______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________00 7.4.4.108 7.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.-1-1,。炭疽菌_____________________________ 109 7.4.20。遗产方案的氢___________ 109 7.4.21。krutrim ______________________________ 109 8。文化____________________________ 110
1983 年至 2019 年间,FDA 授予了 124 项孤儿药资格,用于治疗 28 种溶酶体贮积症。孤儿药资格主要针对戈谢病(N = 16)、庞贝病(N = 16)、法布里病(N = 10)、MPS II(N = 10)、MPS I(N = 9)和 MPS IIIA(N = 9),包括酶替代疗法、基因疗法、小分子等。23 种孤儿药获批用于治疗 11 种 LSD。戈谢病(N = 6)、胱氨酸病(N = 5)、庞贝病(N = 3)和法布里病(N = 2)获得多项批准,CLN2、LAL-D、MPS I、II、IVA、VI 和 VII 各获得一项批准。这意味着自 2013 年以来,批准的药物增加了 9 种,可治疗的 LSD 增加了 4 种(CLN2、MPS VII、LAL-D 和 MPS IVA)。孤儿药指定和 FDA 批准之间的平均时间为 89.7 SD 55.00(范围 8-203,N = 23)个月。
基因疗法正在为具有威胁生命,罕见状况的人们彻底改变医学,从而提供了更长,更健康的生活的潜力。在某些情况下,一次性治疗可以提供一生的利益。这些疗法应为患者,家人和更广泛的社会提供巨大的好处。基因疗法是疗法的集体名称,其中对患者的遗传物质进行修复或重组以进行治疗作用。基因治疗的概念是在其来源解决遗传问题。例如,如果在某个基因中(通常是隐性的)遗传性疾病A突变导致产生功能障碍蛋白质,则基因治疗可用于传递该基因的副本,该基因不含有害突变,从而产生功能性蛋白质。该策略称为基因替代疗法。基因疗法仍在研究庞贝疾病的研究中,尽管通过其他疾病的许可疗法,开发过程逐渐了解。研究和临床试验非常重要,而且非常有价值,可以长期确保这些疗法的安全性和功效。开发成功的庞贝疾病基因疗法可能需要几年的时间,该疾病可能会或可能无法达到当前的预期。
1 美国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院遗传学系;2 美国马萨诸塞州波士顿 Wyss 生物启发工程研究所;3 LOB、巴黎综合理工学院、法国国家科学研究院、法国国家健康与医学研究院、巴黎综合理工学院,91128 帕莱索,法国;4 庞贝法布拉大学、巴塞罗那生物医学研究园,08003-巴塞罗那(西班牙)。* 这些作者对本文的贡献相同。
两种药物均已批准遵守PAS协议。鉴于这两种药物均已获得SMC批准并符合更新的UO定义,因此公元前将两种产品都包括在UO风险共享安排中。onasengene abeparvovec(Zolgensma)用于治疗SMA患者的治疗。基因疗法是基于成本的,并确保用于SMA的高成本药物的资金流量。risdiplam(evrysdi)用于治疗SMA的 SMC在2022年接受使用。 该药物是以成本为基础的,以确保用于SMA的高COS药物的公平资金流。 avallucosidase alfa(Nexviadyme)用于治疗庞贝疾病,SMC在2023年批准。 该药物已被添加到IMD风险共享中,因为它是药物藻糖苷酶AlfA(肌酶)的治疗替代品,该抗葡萄糖酶α(肌酶)已经分享了风险。SMC在2022年接受使用。该药物是以成本为基础的,以确保用于SMA的高COS药物的公平资金流。avallucosidase alfa(Nexviadyme)用于治疗庞贝疾病,SMC在2023年批准。该药物已被添加到IMD风险共享中,因为它是药物藻糖苷酶AlfA(肌酶)的治疗替代品,该抗葡萄糖酶α(肌酶)已经分享了风险。