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World File Search System心肌炎
心肌炎/心包炎和mRNA疫苗
什么是mRNA疫苗？辉瑞和现代疫苗都是信使RNA（mRNA）疫苗。多核苷酸的链，即mRNA，在细胞中被吸收。然后，细胞处理mRNA以生成蛋白质。一旦产生蛋白质，免疫系统就会识别它们并对它们做出反应以产生免疫力。在Covid-19 mRNA疫苗中，产生的蛋白质是COVID-19峰蛋白。也重要的是要知道我们的身体每天都会自然产生mRNA，以制造其他蛋白质以帮助我们的身体生存，蛋白质，例如激素，抗体，细胞成分，结构性蛋白质，以修复肌肉组织和皮肤，受体，受体等。什么是心肌炎和心包炎？心肌炎是心肌的炎症。心心炎是心脏外膜的炎症。两者都有多种原因，包括诸如covid-19的病毒。炎症是人体对感染或其他触发的免疫系统反应。疫苗诱导的心肌炎比自然感染引起的心肌炎温和。心肌炎和心包炎的症状是什么？心肌炎和心包炎的症状包括胸痛，呼吸急促或心跳异常（快速，颤抖或敲打）。症状可能因炎症严重程度而有所不同。如果您或您的孩子有这些疾病的症状，尤其是在病毒感染后或在Covid-19疫苗接种后一周之内，请寻求医疗保健。
COVID-19 后心肌炎和心包炎报告……
医疗保健提供者在评估接种疫苗后出现的急性胸痛或胸闷、心律失常、呼吸急促或其他临床症状时，应考虑心肌炎和心包炎。他们应考虑在心脏病专家会诊下做心电图 (ECG)、肌钙蛋白和超声心动图检查。排除心肌炎和心包炎的其他潜在原因也很重要，因此建议咨询传染病和/或风湿病学，以协助进行此项评估，特别是对于急性 COVID-19 感染（例如 PCR 检测）、先前的 SARS-CoV-2 感染（例如检测 SARS-CoV-2 核衣壳抗体）和其他病毒病因（例如肠道病毒 PCR 和全面呼吸道病毒病原体检测）。
COVID-19疫苗接种后的心肌炎
脑膜炎球菌B疫苗（MENB）可预防血清群B，应给予16至23岁的青少年和成年人，他们患有罕见的健康问题或由于脑膜炎球菌B疾病暴发而受到风险。与您的医生交谈，看看您是否应该接受这种疫苗。
新西兰的心肌炎、心包炎和 COVID-19 疫苗接种者和其他卫生保健人员关于心肌炎和心包炎的关键问题
接种 Comirnaty 后发生心肌炎或心包炎的可能性有多大？接种疫苗在预防 COVID- 19 方面的好处远远超过包括心肌炎在内的不良事件的风险。• 确诊的心肌炎或心包炎病例很少。• 在第二剂后和 12 至 30 岁的男性中，心肌炎病例更为常见。即使在这一群体中，国际上报告的风险也是每 100,000 剂疫苗中有 1 到 13 例。越来越多的证据表明，随着剂量间隔增加到 8 周，发病率会下降。加强剂后的风险低于第二剂后的风险。• 18-39 岁人群的心包炎风险最高，男性和女性的风险相似。澳大利亚接种疫苗后，18-29 岁人群的心包炎发病率为每 100,000 人 3.7 人，30-39 岁人群的心包炎发病率为每 100,000 人 4 人。• 11 岁或以下儿童接种疫苗后，心肌炎和/或心包炎的病例非常少。
癌症患者的心肌炎 - 评论文章
癌症患者有多种导致心肌炎的病因。经典或常规化疗、放射疗法以及最近的免疫疗法均被描述为心肌炎的可能病因。此外，癌症患者的免疫功能受到抑制，更容易受到可导致心肌炎的细菌和病毒感染。本综述将讨论癌症患者心肌炎的多种可能病因。我们将特别强调免疫检查点抑制剂 (ICI) 诱发的心肌炎。ICI 心肌炎通常影响 50 岁以上的男性患者，这些患者正在接受肺癌、黑色素瘤或肾细胞癌治疗，并患有多种合并症。临床表现早期出现，表现为肌钙蛋白升高和心电图改变。病死率很高。治疗包括停止致病的 ICI 和皮质类固醇治疗。我们还将讨论由环磷酰胺、蒽环类药物、5-氟尿嘧啶、顺铂、卡铂、蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、酪氨酸激酶抑制剂和放射疗法引起的心肌炎。
接种 COVID-19 疫苗后出现心肌炎
摘要 简介：疫苗已被证明可以预防 COVID-19 的发病率和死亡率，但对急性心肌炎罕见副作用的担忧阻碍了免疫工作。本综述旨在描述 COVID 疫苗相关心肌炎的发病率和理论机制，并回顾管理疫苗相关心肌炎的相关原则。涵盖的领域：回顾了 COVID 疫苗接种后心肌炎的流行病学研究，结果显示每百万患者约有 20-30 人。这些病例绝大多数见于 mRNA 疫苗，尤其是 30 岁以下的男性患者。机制主要是理论上的，但有人提出了分子模拟和失调的先天免疫反应。虽然研究表明这种亚型的心肌炎是轻微且自限性的，但缺乏长期证据。概述了适用于 COVID 疫苗相关心肌炎的心肌炎治疗和监测原则。专家意见：COVID 疫苗相关心肌炎罕见，但在某些高危人群中已有详尽描述。更好地了解其发病机制是缓解这种并发症和推进疫苗接种工作的关键。风险收益分析表明，接种疫苗的个体和群体层面的益处超过了这种罕见且轻微的心肌炎的风险。
疫苗相关性心肌炎和心包炎 (VAMP
易感人群发生心肌炎的机制尚不清楚，目前已描述了多种潜在机制。免疫系统可能会将疫苗中的 mRNA 检测为抗原，从而激活促炎级联和免疫途径，这些途径可能作为全身反应的一部分在心肌炎的发展中发挥作用。SARS-CoV-2 的刺突蛋白和自身抗原（包括肌球蛋白）之间可能存在分子模拟。心脏反应性自身抗体的产生可能对心脏单核细胞产生功能影响（Bozkurt B et al.，2021）。
免疫检查点抑制剂相关性心肌炎
在过去的几十年里，免疫疗法彻底改变了癌症治疗，成为继手术、放疗和化疗之后的第四种抗肿瘤治疗方式（ 1 ）。作为癌症免疫治疗的前沿，免疫检查点抑制剂 (ICI) 已在多种肿瘤类型中取得了重大临床突破并延长了生存率 ( 2 )。ICI 是抗肿瘤免疫单克隆抗体的关键负调节剂，可阻断免疫检查点蛋白，包括程序性细胞死亡蛋白 1 (PD-1)、程序性死亡配体 1 (PD-L1)、细胞毒性 T 淋巴细胞抗原 4 (CTLA- 4) 和淋巴细胞活化基因 3 (LAG-3) ( 3 )。大约 50% 的癌症患者适合接受 ICI 治疗，并且更多患者获得了长期临床反应 ( 4 )。截至 2023 年 5 月，美国食品药品监督管理局已批准 11 种 ICI 上市（表 1）。每年临床试验数量的增加反映了 ICI 在癌症治疗中的重要性 (5)。鉴于 ICI 可以抑制 T 细胞并激活免疫反应，它们可以在任何器官中引起免疫相关不良事件 (irAE) (6)。虽然任何器官系统都可能与 ICI 相关的 irAE 有关，但 ICI 相关性心肌炎是一种罕见且往往致命的不良事件 (7)。其他心血管毒性包括血管炎、心包炎和心律失常 (8)。及时诊断和正确治疗心血管 irAE，尤其是 ICI 相关性心肌炎，在临床上具有挑战性 (9)。虽然并不常见（<1% 的癌症患者接受 ICI 治疗）（10,11），但由于筛查标准不一致和症状不特异性，ICI 相关性心肌炎的发病率可能被低估。临床中，心血管irAEs偶见，这种观点可能与对该疾病的认识不足及未能识别早期症状有关（12）。但回顾性研究显示，ICI相关性心肌炎死亡率较高，约为20%-50%（11,13）。ICI相关性心肌炎发病率和死亡率不一致反映出尚未满足的临床需求，因此，了解ICI相关性心肌炎的确切发病机制和掌握更多的临床信息对于及时诊断和治疗至关重要。近期，一些针对ICI相关性心肌炎诊治的权威建议已专门制定，如2022年ESC心脏肿瘤学指南（14）、癌症治疗中的心肌炎（15）。此外，ICI相关心肌炎的处理可参见美国临床肿瘤学会发布的《免疫检查点抑制剂治疗患者免疫相关不良事件指南》（16）。但目前尚无前瞻性试验关注ICI相关心肌炎
免疫检查点抑制剂相关心肌炎
摘要 背景 免疫检查点抑制剂 (ICI) 相关心肌炎是一种罕见但可能致命的不良事件，可能发生在 ICI 暴露后。早期诊断和治疗是改善患者预后的关键。基于生长抑素受体的正电子发射断层扫描-CT (PET/CT) 在评估心肌炎症方面显示出良好的结果，但关于其对 ICI 相关心肌炎诊断价值的信息有限，尤其是在早期阶段。因此，我们研究了 68 Ga-DOTA(0)-Phe(1)-Tyr(3)-奥曲肽 (68 Ga-DOTATOC) PET/CT 对 ICI 相关心肌炎的早期发现和诊断价值。方法 这项单中心研究回顾性评估了 2018 年 7 月至 2021 年 2 月期间临床疑似 ICI 相关心肌炎的连续患者。所有患者均接受了心脏磁共振 (CMR) 成像或 68 Ga-DOTATOC PET/CT 成像以检测 ICI 相关心肌炎。PET/CT 图像是在注射 2 MBq/kg 68 Ga-DOTATOC 90 分钟后获取的，左心室 (LV) 中的病理性心肌摄取提示心肌炎，心肌炎的定义是心肌与背景之比，即峰值标准摄取值与平均腔内 LV 标准摄取值 (MBR 峰值) 之比大于 1.6。患者接受了全面的心脏病学检查，包括心电图、超声心动图、血清心肌肌钙蛋白 I (cTnI)、心肌肌钙蛋白 T 和肌酸激酶 (CK)、CK-MB。还分析了心内膜心肌活检和炎性细胞因子标志物。评估了 68 Ga-DOTATOC PET/CT 和 CMR 对 ICI 相关心肌炎的检出率。结果 共有 11 名患者临床怀疑患有 ICI 相关心肌炎；其中 9 名接受了 68 Ga -DOTATOC PET/ CT 检查。所有 9 名（100%）接受 68 Ga-DOTATOC PET/CT 检查的患者均出现左心室病理性心肌摄取，提示心肌炎（MBR 峰值为 3.2±0.8，范围为 2.2–4.4）。8 名患者接受了 CMR 成像，3/8（38%）名患者有提示心肌炎的病变。所有 PET 阳性患者在 PET/CT 检查前均接受过大剂量类固醇和静脉注射免疫球蛋白治疗，除一名患者 PET/CT 延迟数天外，其他患者血清 cTnI 均升高。有趣的是，在 5/6 (83%) 患有肌炎的患者中，全身 68 Ga-DOTATOC PET/CT 图像中骨骼肌中可见病理性摄取，这表明该方法的另一个优势是
免疫检查点抑制剂相关心肌炎
摘要：细胞毒性T淋巴细胞抗原4（CTLA-4）、程序性细胞死亡1（PD-1）或其配体程序性细胞死亡配体1（PD-L1）等免疫检查点分子在调节免疫反应中起着关键作用，针对这些检查点的免疫检查点抑制剂（ICI）已在癌症治疗中显示出临床疗效；然而，它们的使用与免疫相关不良事件（irAE）有关，包括心脏并发症。心脏irAE，尤其是心肌炎的患病率相对较低，但它们可能发展成为严重且可能危及生命的疾病，通常在开始ICI治疗后不久发生；此外，诊断ICI相关心肌炎可能具有挑战性。诊断工具包括血清心脏生物标志物、心电图（ECG）、超声心动图、心脏磁共振（CMR）和心内膜心肌活检（EMB）。 ICI 诱发的心肌炎的治疗包括使用高剂量皮质类固醇，这已被证明可以降低发生重大不良心脏事件 (MACE) 的风险。在难治性病例中，可以考虑使用二线免疫抑制药物，尽管其有效性基于有限的数据。ICI 诱发的心肌炎的死亡率很高（38-46%），尤其是在严重病例中。心肌炎后再次治疗与复发和严重并发症的风险有关。再次治疗的决定应根据具体情况做出，并由心脏病专家和肿瘤学家组成的多学科团队参与。需要进一步的研究和指导来优化对出现此类并发症的癌症患者的管理，评估再次治疗的风险和益处。本综述的目的是总结 ICI 治疗心血管并发症的现有证据，特别关注心肌炎，特别是心脏不良事件后再次进行免疫治疗。