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World File Search System气管
调查-Bluvalt
几种降低VAP率的方法而不改善患者护理1。严格解释临床标志2。严格解释胸部X光片3。在多个IP 4之间寻求共识。允许临床医生否决确定的确定5。需要BAL进行诊断6。设定气管气管抽吸和BAL培养物的定量生长阈值7。转移需要延长机械通气的患者8。扩大监视以包括简单的术后患者
6.0标本收集和处理
1。将Zymo（DNA/RNA）盾牌（含3 mL DNA/RNA盾牌）的痰液陷阱和管道移入护士或呼吸治疗师，然后再进入吸入房间（或进行bal手术）。要求将不超过3 mL的痰液或BAL液收集到痰液中。2。在将气管吸气（或BAL）收集到痰液中后，估计收集到痰液中收集的痰液或BAL样品的体积，并且在患者的负压室中为气管吸气（或BAL）增添了相等数量或与3 mL Zymo屏蔽层混合的BAL流体（总共6毫升）。紧紧关闭容器。3。将气管抽吸物或BAL流体与患者的负压室中的7-10X混合在一起。这将使病毒失活，并且可以根据该站点的Covid Bioscecimen加工方案将样品用血液和尿液标本运输。
破伤风、白喉和百日咳疾病和疫苗
(2) 白喉的潜伏期为 2 至 5 天（范围为 1 至 10 天）。受影响的解剖部位包括上呼吸道（鼻、咽、扁桃体、喉和气管）的黏膜、皮肤，或罕见情况下的其他部位（眼、耳、外阴）的黏膜。鼻白喉可能无症状或症状轻微，伴有带血的分泌物。呼吸道白喉发病缓慢，特点是轻微发烧（罕见情况下 >101°F [38.3°C]）、喉咙痛、吞咽困难、不适、食欲不振，如果喉部受累，则声音嘶哑。呼吸道白喉的标志是发病后 2-3 天内在扁桃体、咽喉、喉部或鼻孔的粘膜上出现一层假膜，该假膜可延伸至气管。假膜坚硬、肥厚、呈灰色且粘连；试图移除或移开它时会出血。如果假膜延伸至喉部或气管，或假膜的一部分脱落，则会导致致命的气道阻塞。白喉的总体病死率为 5%-10%，5 岁以下和 40 岁以上的人死亡率更高（高达 20%）。
先天性心脏异常在头三个月
f i g u r e 1正常心脏的头三个月超声。4CHV：心脏略微向左，顶点向左指向左侧的角度为45°（ + / - 15°），占据了胸腔的三分之一，胸腔的对称大小和心室，介入的隔膜，插入室内的插入，插入AV阀（心脏的关键的心脏关键）（心脏的关键）（a）（a）；流经AV阀和平行的对称心室填充，没有三尖瓣反流（D）； LVOT（主动脉）指向右侧的右侧灰度和颜色多普勒（B和E）； 3VTV：管道弓，主动脉弓和上腔静脉（C）和静脉上的V形构型，指向左侧的气管（F）。3VTV，三艘气管视图； 4CHV，四个室景观； AV，心室室里； LVOT，左心室流出道。 [可以在wileyonlinelibrary.com上查看颜色图]3VTV，三艘气管视图； 4CHV，四个室景观； AV，心室室里； LVOT，左心室流出道。[可以在wileyonlinelibrary.com上查看颜色图]
残留的肌肉激活是否重要？
摘要：气管肿瘤虽然很常见，但在成年人中通常是恶性的。手术去除是非转移性肺部恶性肿瘤的主要疗法，但只有一小部分非小细胞肺癌患者才有可能受到肿瘤的数量和位置以及患者的整体健康状况的限制。本研究提出了另一种治疗方法：使用肺泡导管通过肺部路线施用雾化化学治疗颗粒，以靶向肺部肿瘤。为了提高对病变的递送效率，必须了解局部药物沉积和粒子转运动力学。本研究使用经过实验验证的计算流体颗粒动力学（CFPD）模型来模拟在具有10代（G）的3二维气管机关树中吸入化学治疗颗粒的传输和沉积。基于颗粒释放图，提出了有针对性的药物输送策略，以增强G10中两个肺部肿瘤部位的颗粒沉积。结果表明，受控药物释放可以改善两个目标区域的颗粒递送效率。使用气管导管的使用显着影响靶向肿瘤的颗粒递送效率。参数分析表明，使用较小的导管可以根据肿瘤的位置和所使用的导管直径的位置将超过74％的颗粒传递到靶向肿瘤部位，而使用常规颗粒给药方法少于1％。此外，结果表明颗粒释放时间对粒子沉积在同一吸入率中具有显着影响。这项研究是理解导管直径对局部气管注射对靶向小肺气道靶向肿瘤的第一个步骤。
使用创伤登记数据预测创伤性脑损伤患者的机械通气时间延长：机器学习方法
重度创伤性脑损伤 (TBI) 患者容易出现觉醒障碍，需要通过机械通气 (MV) 保护其气道 [1]。因此，他们比任何危重患者面临更高的长时间机械通气 (PMV) 风险 [2]。2007 年，《欧洲呼吸杂志》发表了机械通气撤机指南，描述了将患者脱离呼吸机的整个过程 [3]。尽管如此，由于文献中缺乏有力证据，在神经重症监护环境中并没有关于撤机过程的明确建议，这使得拔除患者气管插管的决定成为一个复杂的决定 [2]。虽然 MV 是一种挽救生命的干预措施，但它有许多并发症，如呼吸机引起的肺损伤、呼吸机相关性肺炎 (VAP)、延长住院时间和死亡率 [4, 5]。这些风险随着 PMV 而增加 [5, 6]。大约 30% 的危重患者需要 PMV [5, 7,8]。预计到 2020 年，每年将有超过 600,000 名患者需要 PMV [9]。已采取多种策略来减轻与 MV 相关的风险并预防 PMV，例如尽量减少镇静和每天进行自主呼吸试验 [10, 11]。因此，预测有 PMV 风险的患者至关重要，这有助于临床医生设计个性化的护理计划，以减轻 PMV 风险。这包括决定尽早使用气管切开术，这已被证明在仍需要 MV 时是有益的 [8, 12 – 14]。有多项研究旨在确定 PMV 的重要预测因素。然而，由于患者的临床特征和临床环境存在差异，仍然很难确定一组关键预测因素。此外，对于 PMV 的定义也没有共识。在已发表的文献中，PMV 周期从 5 小时到 1 年不等，其中 PMV 最常见的定义是 > 21 天[15]。表 1 显示了先前发表的预测 PMV 的文献示例，重点介绍了患者特征、PMV 持续时间、使用的预测因子以及预测模型的性能指标。在最近的 Cochrane 系统评价中，发现早期气管切开术（从 MV 开始 < 10 天）与患者治疗结果的显著改善相关[17]。这一发现支持了 Young 等人先前的随机临床试验，他们发现早期气管切开术更换（< 10 天）对患者有益并且与改善结果相关[18]。除了良好的临床结果外，早期气管切开术还与改善经济结果相关，例如降低重症监护病房 (ICU) 费用[19]和缩短住院时间[17]。此外，研究发现，与需要长时间通气的气管内通气相比，早期气管切开术可显著改善患者的生活质量 (QOL) [20]。因此，如果考虑到早期摆脱 MV、早期气管切开术更换、改善生活质量和成本效益，将 PMV 定义为超过 10 天可能具有重要意义。大多数旨在预测 PMV 的先前发表的研究使用了传统的多变量技术，尤其是逻辑回归，并产生了低到中等的准确度（0.53-0.75），曲线下面积 (AUC) 在 0.65 和 0.75 之间 [8,14]。机器的实施
在肌萎缩性侧面硬化症的环境中复发自发性气胸
没有注意到过去的手术病史。到达时，生命值与饱和度达到60％，心动过速（每分钟115次）和80/50的血压相关。ER中的初始检查与增加的炎症标记和右下叶固结以及3型呼吸衰竭有关，因此需要立即内气管插管。患者因肺炎的呼吸衰竭而被送入重症监护病房，并开始使用抗生素（哌拉西林/tazobactam）。在入院的第四天，深层气管抽吸培养的结果显示白色念珠菌呈阳性，血液培养变为阴性。炎症标记随着患者的氧气需求而开始减少；断奶的过程开始了。患者的意识水平是适当的，但是由于潮汐量低和呼吸率很高，他仍然无法从呼吸器中断奶。连续三天每天重复一次此过程，没有成功。在此期间，患者接受了额外的利尿剂和甲基丙糖酮，没有益处。因此，该决定是在辅助控制模式的通风模式下，以讨论与家人进行气管造口术的决定。患者完全同步并与呼吸器保持平静，而无需任何镇静剂。在第八天，患者出现了突然的低血压，心动过速和速度性的发作，没有明显的去饱和度。1）。床头胸部X射线显示左上气胸（图2）。胸部X射线尚无定论；紧急的胸部CT显示出明显的气胸和新的左下叶合并（图插入了胸管，患者开始使用与呼吸机相关的肺炎的MeropeNem和Tigecycline。在第14天，患者的临床和血液动力学状态开始改善；他计划进行气管切开术以准备出院，并进行气管切开术而没有并发症。手术后两个小时，患者开始因降温和低血压而恶化。将胸管插入左侧。在其余的住院期间，患者完成了抗生素的过程，两个胸管被清除，他在二聚体阳性气道压力下与领膜氧交替出院，而没有任何进一步的并发症。
