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World File Search System鉴别诊断
vOka 疫苗相关播散性水痘带状疱疹
弥漫性水疱性病变的鉴别诊断很广泛，大多数病因是免疫性疾病。然而，相关感染包括水痘、播散性单纯疱疹、疱疹性湿疹、埃可病毒、柯萨奇病毒和正痘病毒，包括痘病毒。1 自 1995 年获得许可以来，全世界已分发了超过 1.5 亿剂水痘疫苗。2 接种水痘疫苗后的大多数不良事件都很轻微，包括短暂的皮疹、局部反应或短暂的低烧。严重不良事件很少报告（2006 年至 2020 年每 100,000 剂约有 1 起报告），实验室确诊的疫苗相关水痘带状疱疹、脑膜炎和脑炎病例也很少报告。 3 接种减毒活疫苗后出现播散性水痘带状疱疹是一种严重且非常罕见的并发症，尽管它通常对抗病毒治疗有反应。然而，在过去 25 年中，已有 6 例由 vOka 引起的死亡病例被报道。
GINA 主报告 2022 封面
5 岁及以下儿童框 6-2. 提示 5 岁及以下儿童哮喘诊断的特征 154 框 6-2A. 可用于引出提示性哮喘特征的问题 155 框 6-3. 5 岁及以下儿童哮喘的常见鉴别诊断 157 框 6-4. 5 岁及以下儿童哮喘控制的 GINA 评估 160 框 6-5. 5 岁及以下儿童哮喘的个性化管理 165 框 6-6. 5 岁及以下儿童的低日剂量吸入皮质类固醇 166 框 6-7. 为 5 岁及以下儿童选择吸入器 167 框 6-8. 5 岁及以下儿童急性哮喘或喘息的管理 170 框 6-9. 5 岁及以下儿童急性哮喘发作的初步评估 171 框 6-10。 5 岁以下儿童立即转院的指征 172 框 6-11. 5 岁以下儿童哮喘发作的初始急诊科处理 173
潜在的丙型肝炎病毒（HBV）装置重新分类
•定量抗HBS分析：[HBV抗HBV测试名称]测定是对人类，成人，孕妇和儿科（2至21岁）血清和血清（K 2 EDTA和K 2 EDTA和K 2 EDTA和K 2 EDTA和K 2 EDTA和K 2 EDTA和K 2 EDTA）的体外定量确定对丙型肝炎B表面抗原（HBSAG）的总体定量确定。测定结果可以用作确定在HBV疫苗接种之前或之后的个体对丙型肝炎病毒（HBV）感染的敏感性的帮助；或疫苗接种状况未知的地方。测定结果可与其他HBV血清学标记物一起使用，用于实验室诊断与HBV感染相关的HBV疾病。一个反应性测定结果将允许在表现出肝炎的体征和症状的个体中进行鉴别诊断，而病因尚不清楚。抗HBS的检测表明实验室诊断乙型肝炎病毒（HBV）感染或疫苗接种。
医生 AI：通过循环神经网络预测临床事件
利用电子健康记录 (EHR) 中的大量历史数据，我们开发了 Doctor AI，这是一种通用预测模型，涵盖观察到的医疗状况和药物使用情况。Doctor AI 是一种使用循环神经网络 (RNN) 的时间模型，开发并应用于 8 年来来自 26 万名患者和 2,128 名医生的纵向时间戳 EHR 数据。就诊记录（例如诊断代码、药物代码或程序代码）被输入到 RNN 中，以预测后续就诊的（所有）诊断和药物类别。Doctor AI 评估患者的病史以进行多标签预测（每个诊断或药物类别一个标签）。根据单独的盲测试集评估，Doctor AI 可以执行鉴别诊断，召回率高达 79%@30，明显高于几个基线。此外，我们通过将生成的模型从一个机构调整到另一个机构，而不会损失大量准确性，证明了 Doctor AI 具有很强的通用性。
免疫重建炎症综合征-NJM
免疫重建炎症综合征 (IRIS) 在 HIV 感染患者亚群中发生，该综合征是在开始抗逆转录病毒疗法 (ART) 后出现的。本综述旨在描述 IRIS 的免疫发病机制、风险因素、诊断问题、治疗和预防。进行了文献检索，最终选择了 15 篇近期文章。IRIS 的免疫发病机制的特征是免疫系统恢复失衡，导致病理性炎症。风险因素包括基线 CD4 细胞计数低、病毒学反应良好、机会性感染的抗原负担增加以及机会性感染后早期开始 ART。IRIS 的鉴别诊断很复杂。治疗方案包括停止 ART、皮质类固醇或病原体特异性治疗。诊断可能很困难，因为 IRIS 可能表现出多种临床表现。采用一个病例定义并开展更多关于 IRIS 诊断和治疗的研究是未来研究的重要建议。
患有隐性乳腺癌和副肿瘤性皮肌炎的患者接种 COVID-19 疫苗后出现手臂淋巴水肿
摘要：2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 的大流行爆发导致了 mRNA 疫苗的开发。随着全球范围内大规模疫苗接种运动的开展，文献中已报道了许多对这些药物的不良反应。虽然大多数不良反应是轻微且可自行痊愈的，但有时可能会造成心理压力，需要努力与其他疾病进行鉴别诊断。这是有癌症病史的患者出现淋巴结病和淋巴水肿的情况。本文我们介绍了一例在接种 VAXZEVRIA COVID-19 疫苗十天后出现手臂淋巴水肿的病例，该患者同时出现与皮肌炎诊断相符的体征和症状。后来，该病例被归类为副肿瘤，因为仪器检查发现疫苗注射部位对侧有乳腺癌。通过本报告，我们思考了 COVID-19 疫苗接种的不良反应，旨在为面临类似临床表现的临床医生提供新数据，尤其是对放射科医生和肿瘤科医生来说，这方面存在争议。
实体肿瘤的免疫治疗：治疗的安全性
免疫检查点抑制剂 (ICI) 免疫疗法已被证明可以提高实体肿瘤患者的生存率，例如：黑色素瘤、肾癌、非小细胞肺癌、皮肤癌或头颈癌。然而，观察到一种特殊类型的 ICI 毒性，即与自身免疫相关的不同器官的非感染性炎症，称为免疫相关不良事件 (irAE)。这种非感染性炎症可能影响内分泌系统、胃肠道、心脏、皮肤和神经系统。肺部也经常受到影响，这种情况被称为检查点抑制剂肺炎。ICI 的毒性根据临床病程分为 1 至 5 级，5 级为致命并发症。皮质类固醇是首选治疗方法，通常具有良好的疗效。在某些困难情况下，需要升级免疫抑制。应在所有专业的临床医生、护士、患者及其家属中推广对 irAE 的了解。本综述旨在介绍各种 irAE：临床体征和症状、鉴别诊断、诊断程序和治疗。数据由我们自己的临床观察支持。
实体肿瘤的免疫治疗：治疗的安全性
免疫检查点抑制剂 (ICI) 免疫疗法已被证明可以提高实体肿瘤患者的生存率，例如：黑色素瘤、肾癌、非小细胞肺癌、皮肤癌或头颈癌。然而，观察到一种特殊类型的 ICI 毒性，即与自身免疫相关的不同器官的非感染性炎症，称为免疫相关不良事件 (irAE)。这种非感染性炎症可能影响内分泌系统、胃肠道、心脏、皮肤和神经系统。肺部也经常受到影响，这种情况被称为检查点抑制剂肺炎。ICI 的毒性根据临床病程分为 1 至 5 级，5 级为致命并发症。皮质类固醇是首选治疗方法，通常具有良好的疗效。在某些困难情况下，需要升级免疫抑制。应在所有专业的临床医生、护士、患者及其家属中推广对 irAE 的了解。本综述旨在介绍各种 irAE：临床体征和症状、鉴别诊断、诊断程序和治疗。数据由我们自己的临床观察支持。
加拿大遗传性转甲状腺素淀粉样变性多发性神经病管理指南
摘要：遗传性转甲状腺素蛋白介导 (hATTR) 淀粉样变性是一种由 TTR 基因突变引起的进行性疾病，可导致多系统器官功能障碍。致病性 TTR 聚集、错误折叠和纤维化导致淀粉样蛋白沉积在多个身体器官中，并经常影响周围神经系统和心脏。常见的神经系统表现包括：感觉运动性多发性神经病 (PN)、自主神经病、小纤维 PN 和腕管综合征。由于 hATTR PN 不属于鉴别诊断，因此诊断延迟导致许多患者病情明显进展。最近，加拿大卫生部批准了两种有效的新型疾病改良疗法 inotersen 和 patisiran，用于治疗 hATTR PN。早期诊断对于及时引入这些疾病改良疗法至关重要，这些疗法可以减少损伤、改善生活质量并延长生存期。在本指南中，我们旨在通过针对加拿大的诊断、监测和治疗提出建议来提高对 hATTR PN 的认识和结果。
VRSA 疾病计划 - 犹他州流行病学
临床描述金黄色葡萄球菌可引起多种皮肤和软组织感染，以及菌血症、心内膜炎和中毒性休克综合征等侵袭性疾病。葡萄球菌可产生多种细胞外致病因子，导致许多疾病表现，包括毒素、白细胞毒素（破坏白细胞的能力）和溶血素（破坏红细胞的能力），以及在导管和端口上产生生物膜和荚膜的能力（帮助细菌逃避免疫系统）。病原体金黄色葡萄球菌是一种革兰氏阳性球菌。VRSA 和 VISA 是对一种称为万古霉素的糖肽类抗生素产生获得性耐药性（完全或中度耐药）的细菌。鉴别诊断万古霉素和替考拉宁是糖肽类抗生素。如果金黄色葡萄球菌对这两种抗生素都有耐药性，则称为糖肽耐药/中等金黄色葡萄球菌或 GRSA/GISA。实验室鉴定以下算法演示了适当的实验室鉴定方案。更多信息可参见：http://www.cdc.gov/HAI/organisms/visa_vrsa/visa_vrsa.html。