勾选一个方框并在下面签名。 □ 我在过去 5 年内接种过脑膜炎球菌 ACWY 疫苗。需要提供医疗证明。[注意：免疫实践咨询委员会建议所有 21 岁以下的大一新生在入学前 5 年内至少接种 1 剂脑膜炎球菌 ACWY 疫苗。16 至 23 岁的年轻人可以选择接种脑膜炎球菌 B 系列疫苗。大学生应与医疗保健提供者讨论脑膜炎球菌 B 疫苗。] □ 我已阅读或有人向我解释过有关脑膜炎球菌病的信息。要访问此信息，请访问：www.newpaltz.edu/healthcenter/forms.html 并单击脑膜炎球菌病情况说明书。我了解不接种疫苗的风险。我已决定，我（我的孩子）将不接种脑膜炎球菌 ACWY 疫苗。