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医疗专业人员的签名和日期 2008 年《遗传信息反歧视法案》(GINA) 禁止雇主和 GINA 第二章所涵盖的其他实体要求提供或要求提供个人或个人家庭成员的遗传信息,除非该法律明确允许。为了遵守该法律,我们要求您在回应此医疗信息请求时不要提供任何遗传信息。GINA 定义的“遗传信息”包括个人的家族病史、个人或家庭成员的基因测试结果、个人或个人的家庭成员寻求或接受遗传服务的事实,以及个人或个人家庭成员所怀胎儿的遗传信息或接受辅助生殖服务的个人或家庭成员合法持有的胚胎的遗传信息。

回应住宿请求的医疗咨询表

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