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隐私法声明授权：公法 104-191、1996 年《健康保险流通与责任法案》；10 USC 第 55 章《医疗和牙科护理》；国防部手册 (DoDM) 6025.18《在国防部医疗保健计划中实施《健康保险流通与责任法案》(HIPAA) 隐私规则》；以及 EO 9397 (SSN)。主要用途：DD 表格 2870 收集患者数据以及患者或其父母或法定代表人对军事治疗机构或牙科治疗机构或国防部健康计划使用或披露个人受保护健康信息的授权。常规用途：根据您的书面授权向第三方或个人提供。适用 SORN：EDHA 07，军事健康信息系统 (2020 年 6 月 15 日；85 FR 36190)。 https://dpcld.defense.gov/Portals/49/Documents/Privacy/SORNs/DHA/EDHA-07.pdf 披露：自愿。如果您选择不提供您的信息，则不会受到任何处罚，并且不会发布受保护的健康信息。此表格不会用于授权披露您医疗记录中的药物滥用信息或治疗（如果有），也不会用于授权使用或披露您医疗记录中的心理治疗记录（如果有）。
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