否 □ 是 □ __________________________________________________________________________________________ 10. 您是否已在这个流感季节(10 月至次年 5 月)接种过流感疫苗? 否 □ 是 □ __________________________________________________________________________________________ 11. 您是否担心今天要接种疫苗? 否 □ 是 □ __________________________________________________________________________________________ 接种部位(圈出一个):左臂 右臂 疫苗(圈出一个):Fluarix High Dose FLuzone Flublok 批号: _________________________________________________________________________________________________________ 有效期: _________________________________________________________________________________________________________________
主要关键词