机构名称：
¥ 1.0
1. 供水名称：输入进行采样的公共供水名称。 2. 公共供水标识 (WSSN)：输入以 MI（密歇根州名称）开头的九位公共供水序列号；（例如，MI1234567）。 3. 人口：输入公共供水服务的人数。 4. 监测期：输入进行采样的监测期的开始和结束日期（例如，从 2023 年 6 月 1 日至 2023 年 9 月 30 日）。 5. 所需合规样本数量：此数量是根据基于人口的规定或当地卫生部门为此公共供水的铅/铜水龙头采样而设定的。 6. 收集的合规样本数量：注明在此监测期间为铅和铜分析而采集的水龙头样本数量。 7. 认证实验室名称：填写在监测期间对所采集样品进行铅和铜分析的认证实验室名称。 8. 按照下列要求填写采样位置图：建筑物名称、采样点编号、采样点位置、采样日期/时间、样品编号、铅结果（mg/L）、铜结果（mg/L）。 9. 是否按照批准的样品位置图对饮用水装置进行采样：标明是/否。 10. 确认所用采样点与上次监测期相同：标明是/否（如否，请提供评论） 11. 要求验证铅和铜 90 百分位数计算：标明是/否，表示您希望当地卫生部门验证您的结果。 12. 认证签名：供水系统授权签名人输入其姓名、日期、电话号码和电子邮件。 13. 复印或扫描已填妥的表格：请将这些表格的副本连同实验室结果一起提交给当地卫生部门，收件人：非社区计划协调员（电子邮件或普通邮件）。请保留副本以作记录。
非社区铅和铜样本报告
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