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Medicare Advantage 医疗政策旨在根据成员 EOC 和医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的政策和手册以及一般 CMS 规则和法规，为服务或程序的承保或不承保决策过程提供指导。如果发生冲突，适用的 CMS 政策或 EOC 语言将优先于 Medicare Advantage 医疗政策。如果没有针对所请求的服务、项目或程序的特定 CMS 承保决定，健康计划可能会应用 CMS 法规，以及其医疗政策手册或其他适用的利用管理供应商标准，这些标准是使用科学证据、当前普遍接受的医疗实践标准和权威临床实践指南通过客观、循证流程制定的。
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