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Medicare Program: Hospital Outpatient Prospective ...
该文档计划于20122年7月26日在联邦公报上发布，并在Funel.gov/d/2022-15372上在线提供，并在govinfo.gov
医疗保险和医疗补助计划
OPPS Data (APC Weights, Conversion Factor, Copayments, Cost-to-Charge Ratios (CCRs), Data Claims, Geometric Mean Calculation, Outlier Payments, and Wage Index), contact Erick Chuang via email at Erick.Chuang@cms.hhs.gov or Scott Talaga via email at Scott.Talaga@cms.hhs.gov.
卫生与公共服务部Medicare＆Medicaid Services中心
任何以星号（*）结尾的缺陷声明表示，如果确定其他保障措施为患者提供了足够的保护，则可以原谅该机构纠正该机构。（请参阅说明。）除疗养院外，在调查日期之后的90天，上述发现是否提供了更正计划。对于疗养院，上述发现和更正计划可在这些文件提供给该设施之日之后的14天披露。如果引用了缺陷，则需要进行批准的更正计划才能继续参与计划。
卫生与公共服务部Medicare＆Medicaid Services中心
在2010年1月18日上午11:30，测量师采访了V11（注册护士），他在摘要中进行了以下介绍：我是R7居住的二楼的常规护士，在过去的三年中。r7在他的左脚趾上重复发生伤口，但我没有注意到2023年7月 - 09/08/2023之间R7的左脚趾受伤（直到R7出院）。皮肤评估应通过治疗/伤口护理护士进行。此外，还可以检查皮肤。地板护士在入院后进行皮肤评估。我不知道当居民护理计划中指出时，谁应该每周进行皮肤评估。我认为，只有在居民表达的担忧或CNA注意到某些内容时，护士才会进行评估。楼层护士在轮班开始时进行了回合，但居民穿着穿着，因此评估是有限的，我们看不到一切。我认为应该有人每天进行全面的皮肤评估。
UnitedHealthCare Medicare优势事先授权要求 - 自2025年3月1日生效
访问uhcprovider.com，然后单击右上角的登录登录，以使用您的One Healthcare ID和密码登录。然后，在仪表板上选择先验的授权和通知选项卡。如果您没有一个医疗保健ID，请访问uhcprovider.com/access。•电话：致电877-842-3210紧急或紧急护理不需要事先授权。注意：如果您是网络医疗保健专业人员，他直接与委派的医疗团体/独立实践协会（IPA）签约，则必须遵循代表的协议。代表可以使用自己的系统和表格。他们必须满足与UnitedHealthCare相同的监管和认证要求。有推荐要求的计划：如果成员的健康计划身份证说，需要推荐，则某些服务可能需要转介会员的初级保健提供者。还必须从治疗医师那里获得事先授权。有关更多信息，请参见2025年UnitedHealthcare护理提供商行政指南。下表包括需要事先授权网络服务的计划。
药物基因组学测试 - Medicare Advantage医疗政策
该测试符合通过科学，透明，同行评审的过程评估的基因检测的证据标准，并确定通过CPIC指南a或b1来证明临床决策中的可行性；或在FDA表中列出了已知基因 - 毒物相互作用的表，其中数据支持治疗建议或对安全或响应或FDA标签的潜在影响； https://www.fda.gov/drugs/science-and-research-drugs/table-pharmacogenomic-biomarkers-drug-lug-lug-labeling; https://www.fda.gov/medical-devices/precision-medicine/table-pharmacostocenotic-associations。tpmt（硫嘌呤S-甲基转移酶）基于TPMT基因型测试的结果，CPIC指南建议调整硫嘌呤的起始剂量（类）：胃嘌呤，硫硫代硫酸盐，硫唑嘌呤，硫代氨酸（硫代氨酸A：CPIC水平A：测试建议）。tpmt包含在FDA的药物基因组关联表中，数据支持治疗建议或对安全或反应的潜在影响。未覆盖的指示基因检测，尚未确定分析有效性，临床有效性或临床效用的基因检测被认为是不合理和必要的。CYP1A2（细胞色素P450家族1，亚家族A，成员2）CYP1A2基因型多态性对鲁卡巴里布的药代动力学没有临床意义。CYP3A4（CytoChrome P450家族3，亚家族A成员4）由于证据不足以支持临床实施（CPIC C级C：无建议），因此没有提供给毒素毒素的建议。comt（Catechol-O-甲基转移酶）没有针对基于COMT基因型给药阿片类药物的治疗建议（CPIC级别C：无建议）。基金会PI SM尿型生物标志物实验室对慢性疼痛的测试是不合理的，并且是必要的。htr2a（5-羟基胺受体2a）和HTR2C（5-羟基丙氨酸受体2C）未提供基于HTR2A属性的血清素再摄取抑制剂抗抑郁药的临床建议，因为支持的证据与/或不充分的级别clitive and/clastical clitive and Clasitication and Cpic and Cpic and Cpics：CPIC：CPIC：CPIC：CPIC：CPIC：CPIC：CPIC：CPIC：CPIC：CPIC）。没有为HTR2C提供建议（CPIC临时级别C：无建议）。Psych HealthPGX面板和Genomind®专业PGX Express™核心这些面板由于功效的证据不足而对药物基因组学测试是不合理的，并且是必需的。TYMS（胸苷酸合成酶）未提供有关卡皮替滨和氟尿嘧啶的建议（CPIC临时水平D：不建议）。适用的代码仅供参考，以下程序和/或诊断代码提供了以下列表，并且可能不包含在内。在本政策中列出代码并不意味着代码所描述的服务是涵盖或未覆盖的卫生服务；但是，可以在下面的列表中包含语言，以指示是否未覆盖代码。卫生服务的福利覆盖范围由成员特定的福利计划文件和可能需要特定服务覆盖的适用法律确定。纳入代码并不意味着要偿还或保证索赔付款的任何权利。其他政策和准则可能适用。
卫生与公共服务部Medicare＆Medicaid Services中心
对该设施的p＆p审查，标题为“感染的监测”，修订后的9/2017显示，预防感染者将对与医疗保健相关感染（HAIS）和其他具有流行病学的重要感染进行持续监视，这些感染和其他具有重大影响的潜在居民影响以及可能需要基于传输的预防介入和其他预防介入。对感染监测的目的是确定流行病学上重要的生物和HAI的个体病例和趋势，以指导适当的干预措施并防止未来的感染。此类感染的标准基于当前感染的标准定义。护理人员将根据当前的标准和感染的定义来监视居民的征兆和症状，以表明感染，并将尽快记录并报告怀疑的感染。感染者或指定感染控制人员负责收集和解释监视数据。针对目标监视遵循以下准则：记录有关居民和感染（每日）的详细信息；并从单个居民感染报告（每月）中收集信息，并在整个月中输入居民的感染线清单。考虑如何增加或减少（特定于感染率）可能与设施中最近的过程变化，事件或活动有关（即洗手准备的变化，人员或居民的营业额增加）。
医疗保险和医疗补助计划
Medicare＆Medicaid服务中心（CMS）负责管理Medicare和Medicaid计划以及对私人健康保险的协调和监督。对这些计划的管理和监督涉及以下内容：（1）向医疗保险和医疗补助受益人，医疗保健提供者和公众提供信息； （2）与CMS地区办事处，州政府，州医疗补助机构，州调查机构，医疗保健各种提供者，所有处理索赔和付款账单的医疗保险承包商，全国保险专员协会（NAIC），健康保险公司和其他利益相关者保持有效的沟通。为实施该计划所基于的各种法规，我们根据第1102、1871、1902条及其《社会保障法》（该法案）和公共卫生服务法的相关规定颁发给卫生和公共服务部秘书的授权法规。我们还发布了各种手册，备忘录和声明，以有效地管理和监督该计划。
上次更新：2025年1月，Medicare Advantage计划和Medicare D Part Drug Plans的特殊入学期限1您何时以及如何
1此图表中的信息来自“ Medicare Advantage和D部分注册和删除指导。” 2资格要求和Medicare Advantage和D部分的初始入学期限不同。，如果您有A部分，B部分或两者兼而有之并居住在Medicare Part D药物计划的服务领域，则有资格参加Medicare D Part D药物计划。D部分初始入学期通常与B部分的初始入学期相同，这是您有资格获得B部分的三个月开始的七个月，并在您有资格的月份结束后三个月结束。如果您同时拥有A和B。Medicare Advantage的初始覆盖范围选举期（ICEP）开始三个月，然后您将在A和B部分注册，然后在您首先有权获得A部分并在B部分的最后一天或部分B初始注册期的第二天，以后的第二天的第二个月的最后一天结束。
Medicare临终关怀福利
在您的临终关怀福利开始后，您仍然可以为与绝症无关的条件获得涵盖的服务。原始Medicare将为您的绝症和相关状况的任何健康问题支付承保服务。但是，您必须为所有不受医疗保险覆盖的服务支付可抵扣和共同保险金额，以治疗不属于绝症和相关状况的健康问题。重要：如果您在开始临终关怀之前就处于Medicare Advantage计划中，并决定留在该计划中，则可以为不属于您的绝症和相关状况的任何健康问题提供涵盖的服务。有关临终关怀的更多信息，如果您是Medicare Advantage计划或其他Medicare健康计划，请访问第10页。