61至90天供应的共付额。6每种药物最低$ 100,每30天的5级药物供应供应供应每种药物的最高$ 300。7可扣除额,用于网络内和网络。8级处方药不受药房的扣除。某些例外可能适用于在全日制或其他特殊情况下招收的人;有关详细信息,请参见bcbsnc.com/student的学生蓝色福利手册中的“当覆盖范围开始和结束”,或致电1-888-351-8283有关详细信息。自付额,共同保险,限制和排除措施适用于此覆盖范围。您的福利手册中将提供覆盖范围,限制和排除条件的更多详细信息,以及可以继续执行该政策的条款。在某些计划中,没有共同保险最大;一旦满足免赔额,成员将负责共同保险。®,SM是蓝十字和蓝盾协会的标记,这是独立的蓝色十字和蓝盾计划的协会。所有其他标记和名称都是其各自所有者的属性。UNC系统是一个独立且独立的实体。北卡罗来纳州的蓝十字和蓝盾是蓝十字和蓝盾协会的独立持有人。stdgrp,4/24; U39559,6/24