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我是否已经阅读或有人向我解释了 COVID-19 疫苗的紧急使用授权 (EUA)。我有机会提出问题，并得到了令我满意的答复。我相信我了解 COVID-19 疫苗的益处和风险，并要求将疫苗接种给我或我有权代表其提出此请求的上述人员（父母或监护人）。我已被告知在接种疫苗后，请等待 15-30 分钟的观察，然后再离开。如果父母/监护人的姓名与客户不同，请用正楷书写：_____________________________________________________
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