机构名称：
¥ 1.0
• • 授权接种乙肝疫苗（是，我想要接种疫苗）我了解所要求疫苗的益处和风险并要求将疫苗接种给我或我有权代表其提供同意的人。 • • 拒绝接种乙肝疫苗（不，我不想接种疫苗）我了解所要求疫苗的益处和风险并要求不要将疫苗接种给我或我有权代表其提供同意的上述人。我了解如果拒绝接种此疫苗，我或我有权代表其同意此请求的人将继续面临感染乙肝这种严重疾病的风险。如果我将来继续在职业或其他方面接触血液或其他潜在传染性物质，并且我想要接种乙肝疫苗，我可以随时接种系列疫苗。 其他疫苗 • • 我已收到并阅读，或有人向我解释了最新的疫苗信息表 (VIS)：______________________________________。我有机会提出问题并得到满意的答复。
纽约州惩教和社区部门...
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