机构名称：
¥ 1.0
作为合作和咨询牙医，我同意以下内容： - 与不超过三（3）个合作牙科卫生学家达成合作协议。- 可用于与牙科卫生员提供紧急沟通和咨询，或任命另一位牙医作为指定者，因为我（咨询牙医）无法到达。- 维护经过治疗的患者的记录，如果另一个牙医提供后续治疗，则负责记录的转移。- 维护与Asbde合作的协作协议和协议的副本 - 如果我与我的卫生主义者之间的协作协议解散或联系信息更改，请通知ASBDE和口腔健康办公室。此外，我同意在停止任何合作护理协议操作后的三十（30）天内通知Asbde和口腔健康办公室。- 将每个日历年1月31日的年度报告提交ASBDE办公室 - 请参阅第XIX（H）条 - 每年向牙医口腔健康签名办公室报告：
会员申请表 - 阿肯色州卫生部
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