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医疗补助托管护理：不当付款估算
GAO发现的医疗补助计划主要依靠托管护理来提供覆盖范围。 2022年，超过75％的医疗补助受益人（约7400万受益人）通过托管护理获得了承保范围。根据Medicaid托管护理，各州与托管护理计划合同，通常向他们支付每个受益人的固定每月金额（即，人力付款），以提供一组涵盖的服务。监督医疗补助的联邦机构Medicaid Services（CMS）对医疗补助的付款估算不当。该估计由三个组成部分组成：托管护理，服务费和资格。对于托管护理部分，CMS审查了各州对其医疗补助托管护理计划的付款样本。 CMS检查是否根据州医疗补助信息系统和托管护理计划合同中的信息正确进行这些付款。近年来，包括2024年，医疗补助托管护理的不当付款估算已达到或接近0％。这意味着CMS在各州向其医疗补助托管护理计划的付款中发现的错误很少或没有错误。com的医疗补助估算不当的付款估算和2024年报告的估计值：这些组件是付款错误率衡量计划的一部分，该计划确定了医疗补助的不当付款。有关更多信息，请参见GAO-25-107770中的图2。CMS对医疗补助托管护理付款不当的估计不包括
来源:美国政府问责局__报告Gao发现了什么
州医疗补助计划主要依靠托管护理来提供承保范围。 2022年，超过75％的医疗补助受益人（约7400万受益人）通过托管护理获得了承保范围。根据Medicaid托管护理，各州与托管护理计划合同，通常为他们支付每个受益人的固定每月金额（即职位付款），以提供一组承保服务。
监督医疗补助的联邦机构Medicare＆Medicaid Services（CMS）的付款估算不当。该估计由三个组成部分组成：托管护理，服务费和资格。对于托管护理部分，CMS审查了各州对其医疗补助托管护理计划的付款样本。 CMS检查是否根据州医疗补助信息系统和托管护理计划合同中的信息正确进行这些付款。近年来，包括2024年，医疗补助托管护理的不当付款估算已达到或接近0％。这意味着CMS在各州向其医疗补助托管护理计划的付款中遇到的错误很少。
Medicaid付款估算不当的组成部分和2024年报告的估计值
注意：这些组件是付款错误率测量计划的一部分，该计划标识了医疗补助的不当付款。有关更多信息，请参见GAO-25-107770中的图2。
为什么Gao进行了这项研究
付款不当是不应付款，以不正确的金额进行的付款，或者由于缺乏或不足的文件而无法确定其适当性。在联邦政府中，它们一直是一个长期存在的重大问题。与2019年的《付款完整性信息法》一致，CMS为某些低收入和医疗需要的人提供了不当的医疗补助计划，这是一项联邦国家健康融资计划。