卫生保健技术的覆盖范围:Medicare vs.商业市场

在涵盖医疗保健技术时,人们普遍认为商业市场计划遵循Medicare的负责人。特别是,我听说它说,私人计划只有在Medicare这样做之后才能否认对技术的覆盖范围,而且Medicare很少这样做。我从来没有用绝对的角度来解释这一说法 - 从字面上看,没有私人计划会否认[…]医疗保健技术的邮政报道:Medicare vs.商业市场首次出现在附带经济学家中。

来源:偶发经济学家

在涵盖医疗保健技术时,人们普遍认为商业市场计划遵循Medicare的负责人。特别是,我听说它说,私人计划只有在Medicare这样做之后才能否认对技术的覆盖范围,而且Medicare很少这样做。我从来没有用绝对的角度来解释这一说法 - 从字面上看,直到Medicare确实,没有私人计划否认对技术的覆盖范围。我只是认为这是一个非常坚定的趋势,是一个风格化的事实。

詹姆斯·钱伯斯(James Chambers)及其同事刚刚在《希思事务》上发表的分析旨在揭穿它,也许是它的绝对版本(无论如何,这可能没有人相信)。他们将1999年2月至2013年8月之间发布的医疗设备的医疗设备(n = 47)与Medicare的国家承保范围裁决(NCD)进行了比较,并在2014年1月截至18个最大的私人保险公司中的16个中的16个在线发布和发布。

James Chambers及其同事

根据其政策,Medicare在分析中以某种方式覆盖了47个设备的74%。在考虑的所有NCD私有付款人组合中,有22%的限制性覆盖范围比Medicare更具限制性。 23%的限制性较小;大约一半等效地限制了。在4%的覆盖范围内,覆盖范围有所不同。这些故障因保险公司而异。有些,例如Blue Cross Track Medicare更加紧密;其他人,例如wellpoint,更不用说了。

作者得出的结论是,他们的“发现对私人付款人在涵盖医疗技术时都遵循Medicare的领导的信念令人怀疑。”

字面意思 尼古拉斯·巴格利(Nicholas Bagley)写 事实上 de jure 附录图2

作者的分析确实表明,私人保险公司并不总是会推迟Medicare的承保范围决定。鉴于缺乏有关覆盖决定的证据,这是一个有价值的贡献。但是我认为提供的数据没有重新评估私人保险公司通常遵循Medicare的领导的较软说法。

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