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World File Search System医疗保险
主题：Edaravone（Radicava） - 医疗保险指南
摘要和证据分析：考虑到具有辅助化学疗法的辅助化学疗法的患者的证据，他们接受Oncotype dx（21基因测定）接受基因表达分析的证据，包括多项前瞻性临床试验和前瞻性反应性研究。归类为低风险DX的患者的复发风险较低，在这种情况下，避免辅助化疗是合理的（10年的平均风险为3％-7％； 95％置信区间的上限[CI]，6％至10％）。这些结果已通过更强的研究设计来评估生物标志物。证据足以确定该技术会改善净健康结果。对于患有早期节点阴性的浸润性乳腺癌的个体，考虑辅助化疗的辅助化学疗法接受了带有内脑的基因表达谱分析，证据包括3项前瞻性回顾性研究和观察性研究。研究表明，较低的分数与10年远处复发的绝对风险较低有关（这2个较大的研究的平均风险为10年，3％-6％； 95％CI的上限，6％至9％）。证据足以确定该技术会改善净健康状况
医疗保险欺诈检测的深度学习方法
医疗保健欺诈是一项全球财务挑战，影响了经济稳定和对服务的信任，传统的机器学习模型努力准确地捕捉其复杂性和适应性。这项研究研究了三种深度学习（DL）模型的应用，即人工神经网络（ANN），卷积神经网络（CNN）和长期记忆网络（LSTM）在医疗保健欺诈检测中的应用。本研究使用医疗保健索赔数据，包括患者人口统计数据，索赔金额，诊断代码和程序类型，以分析医疗保健服务的使用并确定欺诈活动。为了增强这些模型的可解释性，使用了局部解释的模型不足的解释（LIME）。评估结果表明，ANN是最佳性能，精度为0.94，精度为0.78，召回0.45，F1得分为0.57。尽管CNN在准确性上表现出色，但LSTM在减少虚假负面方面具有更大的影响。ANN的石灰显示了声称非伪造性的预测，高概率为0.96，而不是用“潜在抛弃”作为欺诈行为的0.03概率，作为驾驶指标，评估指标表明，它在正确识别欺诈性的情况下很好地表明，它很好。这项研究强调了将深度学习模型与可解释的AI（XAI）整合在一起的效果，这为医疗保健保险欺诈检测中不断增长的研究机构做出了贡献。
医疗保险和医疗补助创新中心
此外，来自文献和轶事的证据来自对近150名提供商，付款人，管理服务组织以及行业和学术专家的访谈，这表明，对我们模型的创新功能的更广泛采用具有“溢出效应”，从而对个人模型测试的范围超出了个人模型范围的更广泛影响。4，例如，参加CMS创新中心模型的提供者通常会为所有患者实施与模型相关的护理交付变化（例如访问24/7护理电话线），而不论付款人和对模型的一致性，都会对患者的健康成果和支出产生积极的溢出影响。5名受访者报告说，这随后促进了整个行业的基于价值的护理的更大采用和加速，包括增加与CMS创新中心模型类似的私人付款人“相似”模型的创建和参与，以及对价值基于价值的护理的态度的变化以及如何提供护理的态度。
基于 GenAI 的医疗保险优势计划设计 - ...
ZS 是一家管理咨询和技术公司，致力于改变全球医疗保健及其他领域。我们利用我们领先的分析技术以及数据、科学和技术产品的力量，帮助我们的客户做出更明智的决策，提供创新的解决方案并改善所有人的成果。ZS 成立于 1983 年，在全球 35 个办事处拥有 13,000 多名员工。
MLN908764 – 医疗保险 D 部分疫苗
拥有 D 部分计划的患者无需自掏腰包即可接种免疫实践咨询委员会 (ACIP) 推荐的成人疫苗，即使他们从网络外的供应商处接种 D 部分疫苗也是如此。D 部分疫苗分摊费用与 B 部分承保范围一致，患者无需共同保险或免赔额。
医疗保险药品价格谈判计划
CMS 与每家参与的制药公司进行了真诚、深思熟虑的谈判。CMS 为每种药物制定了初步报价，与法规和机构指南中描述的流程一致，每家制造商都提出了反报价。CMS 与每家参与的制药公司举行了三次会议，讨论报价和反报价、讨论证据，并试图达成双方均可接受的药品价格。在谈判过程中，CMS 根据这些讨论上调了每种药物的报价。同样，许多制药公司根据与 CMS 的讨论下调了其药品的反报价。对于五种选定的药物，这种交换修改后的报价和反报价的过程导致 CMS 和制药公司在谈判会议上就药品的谈判价格达成协议。在其中四个案例中，CMS 接受了制药公司提出的修改后的反报价。对于其余五种选定的药物，CMS 向这些制药公司发送了书面最终报价，与其指南中描述的流程一致，并且在每种情况下，制药公司都在法定期限或之前接受了 CMS 的报价。
HP-2025-01医疗保险保险，承保范围，
•在2021年至2024年初之间，没有健康保险的美国人的百分比显着下降。2024年第二季度未保险率为7.6％。•现在有超过3亿美国人拥有健康保险范围。这包括截至2024年8月的健康保险市场，超过1亿个医疗补助/筹码或承保范围。•2021年《美国救援计划法》和2022年的《降低通货膨胀法》提高了高级税收抵免（PTC），用于在ACA市场上购买覆盖范围。总体而言，PTC平均每月增加59美元。符合补贴资格的Healthcare.gov的农村消费者的月度增长了74美元的PTC，转化为平均每年储蓄890美元。城市消费者的平均每月储蓄每月增加58美元，为695美元。•增强的PTC与行政行动相结合，以促进入学率有助于市场入学率的强劲增长。到2024年12月31日，超过2350万美国人为2025年的保险范围选择了市场计划。•增强市场计划的税收抵免提高了负担能力和访问权限，导致五分之一的消费者以10美元或以下的价格找到优质的健康计划。增强的税收抵免在2025年底到期，这将导致自付费用大幅增加。预计这种价格上涨会导致4至500万美国人失去健康保险。•随着时间的流逝，覆盖范围的收益与改善的护理机会相吻合。在2023年，报告年度医师访问和通常的护理来源的儿童和非老年人的百分比高于2010年。•由于成本延迟护理的儿童份额从2010年的4.1％下降到2015年的2.5％，然后在2023年下降到1.0％。对于成年人，这种财务障碍的措施从2010年的13.5％显着下降到2015年的9.2％，然后在2023年的8.5％。但是，在过去十年中，近一半的成年人担心支付医疗费用。
了解医疗保险处方付款计划
参考文献： 1. CMS.gov。情况说明书：联邦医疗保险处方药支付计划第一部分最终指南。访问日期：2024 年 8 月 13 日。https://www.cms.gov/files/document/fact-sheet-medicare-prescription-payment-plan-final-part-one-guidance.pdf 2. 医疗保险和医疗补助服务中心。联邦医疗保险处方药支付计划备忘录：关于选定主题的第一部分最终指南、2025 年《社会保障法》第 1860D-2 节的实施以及对相关评论的回复。2024 年 2 月 29 日。访问日期：2024 年 8 月 13 日。https://www.cms.gov/files/document/medicare-prescription- payment-plan-final-part-one-guidance.pdf 3. 医疗保险和医疗补助服务中心。关于计算处方药计划下费用分摊支付最高月度上限的技术备忘录。2023 年 7 月 17 日。2024 年 8 月 13 日访问。https://www.cms.gov/files/document/monthly-cap-cost-sharing-technical-memo-july-2023.pdf 4. CMS.gov。D 部分改进。2024 年 8 月 13 日访问。https://www.cms.gov/inflation-reduction-act-and-medicare/part-d-improvements
医疗保险补充保险消费者指南
互助互惠协会：互助互惠协会与保险公司有很大不同。它们不受缅因州保险法的所有条款的保护，也不包括许多消费者保护。例如，互助互惠协会出售的保险不在担保基金的保护范围内。此外，法律要求互助互惠协会的保险福利是可评估的。这意味着，如果协会的索赔支付能力受损，会员可能需要支付其应承担的不足部分。互助互惠协会的资本和盈余要求大大降低，通常不会受到 AM Best 或其他行业评级机构的评级。如需更多信息，请联系保险局。
主题：人工耳蜗 - 医疗保险指南
l7510维修假体设备，维修或更换次要零件（不包括口腔或喉假体或人造喉部的维修）L8614 L8614人工耳蜗/系统包括所有内部和外部组件L8615头部手机/头部，用于与工具植入器设备，替代型ly8616 Mirtopernepection 7替换工具一起使用，以替换工具7616 MICTORPONES 7替换工具。 use with cochlear implant device, replacement L8618 Transmitter cable for use with cochlear implant device, replacement L8619 Cochlear implant external speech processor and controller, integrated system, replacement L8621 Zinc air battery for use with cochlear implant device and auditory osseointegrated sound processors, replacement, each L8622 Alkaline battery for use with cochlear implant device, any size,更换，每个L8623锂离子电池可与耳蜗植入设备语音处理器一起使用，除耳水平，更换，每个