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World File Search System同意书
感知研究参与者信息和同意书
第1部分我的参与涉及什么？1介绍您被邀请参加这项研究，因为您患有19日感染并且有持续的症状。这项研究旨在确定由于Covid-19的功能能力和心脏并发症受损的人，并找到可以改善这些并发症的运动和医疗治疗。该研究由贝克心脏和糖尿病研究所协调。澳大利亚有多个研究地点。此参与者信息表/同意书向您介绍了研究项目。它解释了所涉及的测试和研究。知道涉及的内容将有助于您决定是否要参加研究。请仔细阅读此信息。询问有关您不了解或想了解更多信息的任何问题。在决定是否参加之前，您可能想与亲戚，朋友或当地医生谈论它。参与这项研究是自愿的。如果您不想参加，则不必这样做。无论您是否参加，您都将获得最佳的护理。如果您决定要参加研究项目，则将要求您签署同意部分。
DD 表格 3209，“儿童和青少年行为军事和家庭生活咨询的父母/法定监护人确认和同意书服务”
亲爱的家长们，我们借此机会向您介绍国防部提供的宝贵资源。由于军人面临的独特挑战及其对家庭的影响，军事社区和家庭政策办公室提供儿童和青少年行为军人家庭生活顾问 (CYB-MFLC)。CYB-MFLC 拥有心理健康领域的高级学位（硕士或博士级）以及儿童和青少年发展方面的专门培训。他们通过与家长、教师、辅导员和工作人员合作来支持儿童和家庭的需求，以促进健康成长和社交技能发展。CYB-MFLCS 可能会与学校或项目专业人员合作来协调对您孩子的照顾。CYB-MFLC 解决挑战性行为，并支持员工、家庭、计划和系统，以满足军人子女和青少年的需求，方式如下：• 观察、参与和投入课堂活动和学校赞助的活动• 制定支持积极行为以及课堂和家庭压力和情绪管理技能的策略• 一对一或小组会面，讨论对学龄军人子女和青少年很重要的话题• 实施和模拟教师和工作人员对儿童行为的反应策略• 为员工进行培训• 为父母组织小组和演示，以增加积极的育儿技巧和策略• 将家庭与社区资源或军人家庭计划联系起来• 在实地考察和其他中心、营地或学校赞助的活动等环境中与军人子女合作您孩子的福祉和安全是我们的首要任务。CYB-MFLC 绝不会在没有教师、工作人员或父母/监护人视线的情况下单独与孩子会面。CYB-MFLC 是强制性报告人，提供给 CYB-MFLC 的信息将被保密，除非是为了履行法律义务或防止伤害自己或他人。法律义务包括法律和国防部或军事法规的要求。伤害自己或他人包括自杀想法或意图、伤害自己的愿望、家庭暴力、虐待或忽视儿童、对任何人的暴力以及任何现在或将来的非法活动。CYB-MFLC 有义务遵守学校和军队儿童和青少年计划的规定，报告安全问题，包括儿童和青少年的性行为问题。CYB-MFLC 非常灵活，如果需要，可以提前通知，在下班后和周末安排约会、会议和活动。CYB-MFLC 鼓励父母参与影响孩子的决策，并努力使父母掌握知识和技能，以采取符合孩子最佳利益的行动。他们可以与有兴趣就其孩子或家庭寻求咨询的个人和家庭会面。感谢您允许我们为您的孩子提供支持服务。
COVID-19疫苗同意书样本的未成年人
第3节：同意。我已经审查了上面第2节中COVID-19疫苗风险和收益的信息，并了解风险和收益。我同意：1。我审查了此同意书，并已经阅读并理解了有关相应疫苗的潜在风险和收益的“接受者和护理人员的情况说明书”。2。我有法律授权同意让上述儿童接种Covid-19-19。3。我知道，我不需要陪同上述疫苗接种预约的孩子，并且通过下面的同意，孩子将接受疫苗的疫苗，无论我是否在疫苗接种预约中。4。我了解，根据州法律的要求（健康与安全法，第120440条），所有免疫将报告给加利福尼亚免疫注册册（CAIR2）。 我了解儿童CAIR2记录中的信息将与当地卫生部门和州公共卫生部共享，应视为机密医疗信息，并应仅用于彼此共享或法律允许。 我可能会拒绝进一步共享信息，并可以通过访问请求锁定我的CAIR记录Web表单来锁定CAIR2记录。我了解，根据州法律的要求（健康与安全法，第120440条），所有免疫将报告给加利福尼亚免疫注册册（CAIR2）。我了解儿童CAIR2记录中的信息将与当地卫生部门和州公共卫生部共享，应视为机密医疗信息，并应仅用于彼此共享或法律允许。我可能会拒绝进一步共享信息，并可以通过访问请求锁定我的CAIR记录Web表单来锁定CAIR2记录。
流感疫苗登记和同意书 汉密尔顿镇卫生局 2100 Greenwood Ave, Hamilton, NJ 08609
2. 接种者是否对鸡蛋或疫苗成分过敏？ 3. 接种者过去是否曾对流感疫苗产生过严重反应？ 4. 接种者是否曾患过格林-巴利综合征或任何其他神经或神经肌肉疾病？ 我（或我代表其签字的个人）已阅读或已由汉密尔顿镇卫生部 (HDOH) 工作人员向我解释所附的有关流感和流感疫苗的信息。我（或我代表其签字的个人）有机会询问有关流感和疫苗的问题，并得到了令我满意的答复，并且我已年满 18 岁。我（或我代表其签字的个人）已被告知隐私惯例通知。 我（或我代表其签字的个人）对肾上腺素（一种用于抵消流感疫苗过敏反应的药物）不过敏。我（或我代表其签字的个人）对乳胶不过敏。我（或我代表其签字的个人）目前没有发烧或出现急性感染症状。 我（或我代表其签字的个人）了解建议的免疫接种是一针/一剂。我（或我代表其签字的个人）了解接种疫苗并不能完全保护我免受流感或其他类似流感的疾病的侵害。我（或我代表其签字的个人）进一步了解，如果我（或我代表其签字的个人）患有免疫抑制（我的身体抵抗感染和疾病的能力下降）（或正在接受导致免疫抑制的治疗），疫苗预防流感的有效性可能会降低。我（或我代表其签字的个人）相信我了解疫苗的风险和好处。 我（或我代表其签字的个人）授权发布所有公共卫生所需的信息，包括向适用的疫苗登记处（新泽西州免疫信息系统 (NJIIS) 报告）。 我（或我代表其签字的个人）明白，我有责任在接种疫苗后留在疫苗接种区 15 分钟，以防我（或我代表其签字的个人）出现反应。 我（或我代表其签字的个人）同意接种流感疫苗，并且我（或我代表其签字的个人）特此免除汉密尔顿镇卫生部及其员工、仆人、代表、官员和代理人（统称“免责方”）因给我（或我代表其签字的个人）接种流感疫苗而产生的任何责任。我（或我代表其签署的个人）同意赔偿、辩护、并使赔偿免于任何人（包括我代表其签字的个人）提出的任何索赔。如果符合 Medicare B 部分资格或提供其他保险，我（或我代表其签字的个人）授权 HDOH 向 Medicare B 部分或其他保险公司收取免疫费用，并且我（或我代表其签字的个人）授权将 Medicare 或其他保险福利直接支付给 HDOH。 我（或我代表其签字的个人的签名）在此表格上的签名意味着，据我所知，在登记和同意书中提供的所有信息均属实。我（或我代表其签字的个人）明白，此表格和以下我的签名对我和我的继承人、继任者以及个人和法定代表人以及我代表其签字的人具有约束力。如果我不是接种疫苗的人，我保证我有权为接种疫苗的人提供此同意。
2023-24访问护士协会免疫同意书
*9。在过去4周内还有其他疫苗吗？……………………………………………………………………………………我被提供了纸质副本，或者已经能够访问隐私惯例通知和疫苗信息声明的电子副本，了解风险/福利，并要求将疫苗或我有权向我命名的人提供疫苗。我知道，无法预测与接收疫苗有关的所有可能的副作用或并发症。我还承认，我有机会提出问题，并以我的满意回答了这些问题。代表命名人，名为继承人和个人代表的人，我在此发布并举行无害的访问访问者协会（“ VNA”），其员工，代理人，继任者，继任者，分支机构，分支机构，子公司，子公司，人员，高级官员，董事，董事，承包商和所有责任或与任何责任有关，无论是与之相关的责任，还是在任何情况下，或者与任何责任相关，或者在某些情况下，或者在某些情况下，或者在某些情况下以及与任何责任有关上面列出的疫苗。我知道，我/所指定的人必须在现场至少保留10分钟才能监视反应的可能性。我授权VNA使用此签名来同意向保险公司/信用卡收费并授权向VNA付款。我知道，如果我的保险不涵盖此/这些免疫，我将负责费用。如果上述人的指定年龄在19岁以下，我证明我是孩子的父母，法定监护人或法律代表，并且可以同意此/这些免疫（S）个人或父母/GURARDIAN签名：日期：
COVID-19疫苗：增强剂量 vacines@gov.mb.ca 2023年6月22日回复：Covid-19 Janssen（JCOVDEN™）疫苗在加拿大停用的疫苗在2023年6月30日生效，生效于2023年6月30日，亲爱的卫生保健Provi 儿童青少年免疫同意书 COVID-19在加拿大批准的疫苗 曼尼托巴省省级公园的系统计划 novavax novaxovidmc pour la souche xbb.1.5 例外药物状态（eds）请求表 covid 19流感肺炎球菌免疫同意书 2023/24建筑可持续社区批准的项目1 of 21 产品专着模板 COVID-19 存储处理 - chart.pdf 2024年2月14日婴儿脑膜炎球菌疫苗计划... 客户疫苗管理报告表 麻疹，腮腺炎和风疹（MMR）疫苗的资格•所有≥12个月大的儿童都有资格接受2剂。除了这些剂量，C 税收计划策略 监视表格用户指南
证据表明，随着时间的推移，两种剂量的Covid-19疫苗提供的保护量会减少。提供助推剂量以恢复可能随着时间的推移减少的保护。基于Covid-19感染患严重疾病的风险，关于谁应该接受首次助推器剂量，谁应该接受额外的助推器剂量，有不同的建议。有关曼尼托巴目前的助推器剂量资格的信息，以及国家免疫咨询委员会（NACI）2的建议链接，可在Manitoba.ca/covid19/vaccine.html上在线获得。随着时间的流逝和Omicron变体，Covid-19-19-facine疫苗的主要疫苗系列（大多数人的剂量1和剂量2）在预防轻度疾病方面的有效性较低，我们还看到对严重疾病风险增加的严重疾病的保护降低了。在评估获得助推器剂量的个人风险和好处时，请考虑：
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疫苗同意书.pdf
我在此同意 HEB 药房（“HEB”）为我接种以下我已请求的疫苗（“服务”）。 本人以姓名首字母证明： __________ 我是： (i) 患者，且年满 18 岁； (ii) 未成年患者的父母或监护人；或 (iii) 患者的法定监护人；或 (iv) 根据其他州的法律或法院命令授权代表儿童同意接种疫苗的人士；或 __________ 上述 (ii)、(iii) 或 (iv) 项下所指明的人士均不在场，而我有权同意为儿童接种疫苗，因为我是 (i) 祖父母；(ii) 成年兄弟姐妹；(iii) 成年姑母或叔父或叔母；(iv) 继父母；或者 (v) 对儿童有实际照顾、控制和管养权的另一个成年人，并且拥有父母、管理保护人、监护人或根据其他州的法律或法院命令可以为儿童表示同意的其他人员的书面授权；此外，我保证我不知道有任何明确拒绝或撤回同意的授权，也没有被告知不要为儿童给予同意。
乙型肝炎疫苗（灭活病毒）VAQTA®供应商 mpox（monkeypox）疫苗 同意的成人疫苗的同意被评估为无能为力的同意书 第1节|发酵食品安全简介 发酵食品的安全 MMR疫苗接种的推荐形式 人类乳头瘤病毒（HPV）免疫的同意 免疫抑制疗法 为您的Covid -19疫苗计划 - 如果怀孕，... 安全问题适用于流感疫苗 Koji发酵食品 SPSN出版物的完整列表，2004-2024 结核病附录B：预防感染和控制 第3部分 - 过敏反应的管理
有关Reye综合征的信息，请参见HealthLinkBC文件＃84 Reye综合征。接受任何疫苗后，在诊所停留15分钟很重要，因为大约有100万人可以使生命中的过敏反应称为过敏反应。这可能包括蜂箱，呼吸困难或喉咙，舌头或嘴唇肿胀。如果发生这种反应，您的医疗保健提供者准备对其进行治疗。紧急治疗包括给予肾上腺素（肾上腺素）和救护车转移到最近的急诊室。如果您离开诊所后出现症状，请致电9-1-1或当地紧急电话。始终向您的医疗保健提供者报告严重或意外的反应。
DD 表格 3203，“初级预备役军官训练团学生行为准则及家长/监护人同意书”
授权：10 USC 102，初级预备役军官训练团；国防部指令 1205.13，初级预备役军官训练团计划。主要目的：记录您和您的学生对参加初级预备役军官训练团 (JROTC) 的期望、责任和禁令的理解。常规用途：根据 1974 年修订的《隐私法》第 5 USC 522a(b) 条，通常允许披露记录。如果有必要获取与国防部部门有关雇用或留用员工、签发安全许可、签订合同或签发许可证、补助金或其他福利的决定相关的信息，则可向联邦、州或地方机构披露。适用的记录系统通知中列出了其他常规用途：陆军，A0145-2 TRADOC：https://dpcld.defense.gov/Privacy/SORNsIndex/DOD-wide-SORN-Article-View/Article/569985/a0145-2-tradoc/海军，N01533-1：https://dpcld.defense.gov/Privacy/SORNsIndex/DOD-Component-Article-View/Article/570325/n01533-1/空军，F036 AETC B：https://dpcld.defense.gov/Privacy/SORNsIndex/DOD-Component-Article-View/Article/569771/f036-aetc-b/披露：自愿。但是，未能完整填写所需信息可能会导致学生没有资格参加 JROTC 计划。