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World File Search System自付
有关完整的计划详细信息，请参阅下面链接的福利和承保范围的Sentara Health计划摘要。
住院设施在可扣除额30％后收取0％的扣除扣除扣除额30％后，可扣除扣除额30％，后可扣除的门诊设施和手术费用在可扣除额30％后自付额30％后扣除扣除额30％后，自付额30％后扣除扣除额和手术费用为0％。
访问 EPO 计划
1 如果处方药费用低于共付额，会员需支付全额处方药费用。2 零售提供 30 天供应量，邮购/Walgreens®/CVS® 提供 90 天供应量，专科通过邮购提供 30 天供应量。3 如果在有仿制药的情况下购买非仿制药，参与者必须支付非仿制药与其仿制药之间的差价。此罚款不会累积到自付额或最高自付限额。4 在零售处购买 30 天供应量的维持药物将在第二次零售购买后产生 10 美元的罚款。10 美元的罚款不会累积到自付额或最高自付限额。此罚款不适用于《平价医疗法案》（ACA）预防药物。5 用于治疗糖尿病的选定产品，包括参与胰岛素，90 天供应量的共付额可能为 75 美元。 6 某些特殊药物的共付费用可能被设定为任何制造商提供的共付费用援助的最高限额。这些共付费用将在会员申请共付费用援助后由制造商支付，并且不计入最高自付费用。
map_member_hndbk.pdf - 纽约州卫生部
联邦医疗保险 (Medicare) 承保服务的自付额和共付额 您接受的许多服务（包括住院和门诊医院服务、医生就诊、急诊服务和实验室检查）均由联邦医疗保险 (Medicare) 承保，并在 [插入计划名称] 联邦医疗保险 (Medicare) 承保范围证据中进行了说明。[插入计划名称] 联邦医疗保险 (Medicare) 承保范围证据的第 3 章解释了在医疗紧急情况或紧急护理情况下使用计划提供商和获得护理的规则。某些服务有自付额和共付额。这些金额显示在 [插入计划名称] 联邦医疗保险 (Medicare) 承保范围证据的第 4 章“您获得这些承保服务时必须支付的费用”栏下的福利图表中。因为您加入了 [插入计划名称]，并且拥有 Medicaid，所以 [插入计划名称] 将代您支付这些金额。除了适用于某些药房物品的自付额和共付额外，您无需支付这些自付额和共付额。
OHSU学生健康与健康中心疫苗接种价格估计
•免费：学生合规性要求包括年度流感疫苗，每年的结核病筛查以及仅维持更新的破伤风疫苗接种。这些不是您的保险账单，并且是免费的。•收费：所有其他疫苗接种和滴度均符合保险费用，并受保险的共同支付和自付额约束。•自付付费：您可以在收到这些服务之前选择为疫苗支付自付费费用。在这种情况下，您的保险不会被收费。滴度/实验室抽奖不可用•滴度（实验室抽奖）：SHW无法为滴度/实验室抽奖提供估计的成本。请参阅CPT计费代码以获取所需滴度：
医疗保险处方付款计划
MPPP 的目标是帮助分摊全年的自付费用，而不是要求人们支付一次性大笔费用来获取药物。如果您已加入 D 部分计划并选择加入 MPPP，则在领取 D 部分承保的药物时，您将支付 0 美元，而不是在填写处方时通常支付的自付费用分摊费用。相反，您的 D 部分计划将向您发送每月账单，其中包含您当月处方所欠的任何自付费用分摊费用以及前几个月的任何费用的每月分摊费用，最高每月上限。请注意，您的 D 部分计划可能需要 24 小时来处理您加入 MPPP 的申请，因此您可能需要提前计划。
伊利诺伊州小组 2025 年重要计划变更
• 您的网内个人自付额将从 250 美元更改为 350 美元。• 您的网内家庭自付额将从 750 美元更改为 1,050 美元。• 您的网内个人自付费用最高限额将从 1,500 美元更改为 1,750 美元。• 您的网内家庭自付费用最高限额将从 4,500 美元更改为 5,250 美元。• 您的网外个人自付额将从 500 美元更改为 700 美元。• 您的网外家庭自付额将从 1,500 美元更改为 2,100 美元。• 您的初级保健提供者门诊共付额将从 30 美元更改为 35 美元。• 您的专科医生门诊共付额将从 60 美元更改为 70 美元。• 您的紧急护理门诊共付额将从 60 美元更改为 70 美元。• 您的虚拟门诊共付额将从 30 美元更改为 35 美元。 • 您的心理健康/药物使用共付额将从 30 美元变为 35 美元。• 您的首选药物费用分摊将从 0 美元/10 美元/35 美元/75 美元/150 美元/250 美元变为 5 美元/15 美元/45 美元/85 美元/250 美元/350 美元。• 您的非首选药物费用分摊将从 10 美元/20 美元/55 美元/95 美元/150 美元/250 美元变为 15 美元/25 美元/65 美元/105 美元/250 美元/350 美元。• 2025 年健康保险药物清单发生变化。• 2025 年首选药房网络更新。