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Aetna HealthFund® HDHP 和 Aetna Direct Plan - OPM
保险信息 ................................................................................................................................................................................8 • 无既有疾病限制 ................................................................................................................................................................8 • 最低基本保险 (MEC) ................................................................................................................................................................8 • 最低价值标准 (MVS) ................................................................................................................................................................8 • 您可以在哪里获取有关加入 FEHB 计划的信息 .............................................................................................................................8 • 可供您和您的家人使用的保险类型 .............................................................................................................................................8 • 家庭成员保险 ................................................................................................................................................................9 • 儿童公平法案 ................................................................................................................................................................10 • 福利和保费何时开始 ................................................................................................................................................10 • 当您退休时 ................................................................................................................................................................11 当您失去福利时 ................................................................................................................................................................11 • FEHB 保险何时终止 ................................................................................................................................................................11 • 离婚时 ................................................................................................................................................................................11 • 临时延续保险（TCC）................................................................................................................11 • 转换为个人保险......................................................................................................................................12 • 健康保险市场..............................................................................................................................................12
Anthem PPO HDHP 计划手册 - IU 人力资源
意外账单索赔 意外账单索赔是受联邦《无意外法案》要求约束的索赔： • 网络外提供商提供的紧急服务； • 网络外提供商在网络内设施提供的承保服务；以及 • 网络外空中救护服务。《无意外法案》要求紧急服务根据 CAA 的要求，您的计划承保紧急服务： • 无需预先认证； • 无论提供商是网络内还是网络外；如果您接受的紧急服务由网络外提供商提供，则承保服务将在网络内福利级别处理。请注意，如果您从网络外提供商接受紧急服务，则您的自付费用将限制为如果承保服务由网络内提供商提供时适用的金额。但是，如果治疗的网络外医疗服务提供者判定您情况稳定，即已经为您提供了必要的紧急护理，使您的病情不会显著恶化，且网络外医疗服务提供者判定：(i) 您能够通过非紧急交通工具前往网络内机构；(ii) 网络外医疗服务提供者遵守通知和同意要求；及 (iii) 您身体状况良好，能够接收信息并提供知情同意，则网络外费用分摊（即共付额、免赔额和/或共同保险）将适用于您的索赔。如果您在情况稳定后继续接受网络外医疗服务提供者的服务，则您将负责支付网络外费用分摊，且网络外医疗服务提供者也将能够向您收取最高允许金额和网络外医疗服务提供者计费费用之间的差额。如果网络外医疗服务提供者提供的承保服务是由于服务时出现的不可预见的紧急医疗需求而导致的，则此通知和同意例外情况不适用。网络内设施提供的网络外服务当您在网络内设施接受来自网络外医疗服务提供者的承保服务时，您的自付费用将限制为如果承保服务由网络内医疗服务提供者提供则适用的金额。但是，如果网络外医疗服务提供者向您发出有关其收费的适当通知，并且您书面同意此类收费，则索赔将不予承保。这意味着您将负责这些服务的所有网络外费用。下述通知和同意流程不适用于网络外医疗服务提供者在网络内设施提供的辅助服务。对于由网络外提供商在网络内设施提供的承保辅助服务索赔，您的自付费用将仅限于如果承保服务由网络内提供商提供则适用的金额。辅助服务包括以下服务之一：（A）急救服务；（B）麻醉学；（C）实验室和病理学服务；（D）
您的《国歌指南》明智的高扣除健康计划（HDHP）
灵活的支出帐户参与，如果您参加了《国歌法》明智的HDHP，则不能注册医疗保健灵活的支出帐户（FSA）。但是，您可以为称为有限范围医疗保健FSA的特殊FSA捐款2,650美元。此FSA为合格的非医学费用提供了有限责任的报销，例如牙科和远见计划的自付额，共付额和共同保险。此外，一旦您签署了医疗计划的免赔额，就可以使用有限的范围医疗保健FSA来支付医疗费用和处方药费用。但是，您必须提交向FSA管理员提供证明您已获得年度免赔额的证明，并且您只能就这些费用提出纸质索赔。有限的范围医疗保健FSA借记卡不能随时用于医疗或处方药费用。有关更多信息，请参阅指南使用有限的范围医疗保健灵活的支出帐户（FSA）和健康储蓄帐户（HSA）。
美国 Aetna HDHP 福利计划手册 2024
医生护理通常包括在内，但整容手术的医生护理从未包括在内。这是一项排除。 家庭保健通常包括在内，但每年最多只能覆盖一定数量的就诊次数。这是一项限制。 您的提供商可能会推荐被视为实验性或研究性服务的服务。但实验性或研究性服务不包括在内，并且也是排除，除非在您患有癌症或绝症时将其认定为经批准的临床试验的一部分。请参阅以下服务列表中的临床试验。 预防服务。通常计划支付更多，您支付更少。预防服务旨在帮助您保持健康，支持您实现最佳健康状态。要了解这些服务是什么，请参阅下面服务列表中的预防保健部分。要了解您将为这些服务支付多少费用，请参阅您的福利计划中的预防保健。
Aetna Healthfund HDHP和Aetna Direct Plan
美国人事管理办公室（OPM）提供了有关联邦战略人力资本管理的领导和指导。5 C.F.R. 250，B子部分定义了一组系统，包括标准和指标，用于评估联邦机构对人力资本的管理。 人力资本管理是一系列复杂的相互关联的策略和实践，与组织的使命保持一致，并指导选择，开发，培训和管理高质量生产劳动力的过程。 人力资本框架（HCF）定义了为这些相互关联的策略和实践告知的战略性人力资本管理系统，标准和重点领域。 HCF的四个系统是战略规划和一致性（计划），人才管理（实施），绩效文化（实施）和评估（评估）。5 C.F.R.250，B子部分定义了一组系统，包括标准和指标，用于评估联邦机构对人力资本的管理。 人力资本管理是一系列复杂的相互关联的策略和实践，与组织的使命保持一致，并指导选择，开发，培训和管理高质量生产劳动力的过程。 人力资本框架（HCF）定义了为这些相互关联的策略和实践告知的战略性人力资本管理系统，标准和重点领域。 HCF的四个系统是战略规划和一致性（计划），人才管理（实施），绩效文化（实施）和评估（评估）。250，B子部分定义了一组系统，包括标准和指标，用于评估联邦机构对人力资本的管理。人力资本管理是一系列复杂的相互关联的策略和实践，与组织的使命保持一致，并指导选择，开发，培训和管理高质量生产劳动力的过程。人力资本框架（HCF）定义了为这些相互关联的策略和实践告知的战略性人力资本管理系统，标准和重点领域。HCF的四个系统是战略规划和一致性（计划），人才管理（实施），绩效文化（实施）和评估（评估）。
活性A
SHP - 计划 B - 附属 (ESRD/MP) 和支助 (ESRD/MP) SHP00002 SHP - 蓝色选项 - 80/20 1014 COBRA COBRA - 计划 A 70/30 1020S09M SHP - 计划 A 直接支付 SHP00001 SHP - 蓝色选项 - 70/30 1014 COBRA COBRA - 计划 B 80/20 1020S10M SHP - 计划 B 直接支付 SHP00002 SHP - 蓝色选项 - 80/20 1014 COBRA COBRA - HDHP HDHP 1020S11M SHP - HDHP SHP00003 HDHP
减轻高扣除健康计划的负面影响
减轻高额健康计划背景的负面影响，同时增加获得健康保险对患者有益，对医疗保健方面的关键挑战仍然存在。即使一项健康计划涵盖了一项服务，患者也可能会以共付额，共同保险和/或大型医疗费用的形式产生巨大的费用，而这些医疗费用必须在承担自付额之前必须支付。这些费用已被证明会导致人们，尤其是那些在少数社区，收入低的人和/或患有慢性病的人，以放弃护理。在高扣除卫生计划（HDHP）的背景下，可以加剧护理的财务障碍。HDHP是与传统健康计划相比，与较低的保费，较高的免赔额和更高的成本分担要求相关的保险计划。HDHP下的较低保费可能会引起诱人，而HDHP的入学人数近年来急剧增加。但是，HDHP免赔额的规模也急剧增加，这导致面临自付自付额（OOP）医疗保健费用增加的患者的财务挑战。在研究HDHP动力学时，研究发现，通过HDHP实现的医疗保健支出的降低是由于患者只是接受了较少的医疗服务。降低建议的基于证据的医疗服务的患者会导致负面的临床结果，增加差异和更高的总成本。改善改善HDHP的有害影响的潜在策略将需要整个医疗保健连续性的利益相关者的努力。有效增强患者获得高价值护理的福利设计计划，健康计划必须在整个临床连续体负担得起的高价值护理中。
2024 年处方集 - 涵盖的处方药清单
CalChoice Bronze HDHP NG 1, CalChoice Bronze HDHP NG 3, CalChoice Bronze HMO NG 2, CalChoice Gold HMO NG 2, CalChoice Gold HMO 3, CalChoice Platinum HMO NG Platinum 2, CalChoice Platinum 3, CalChoice Silver 1, CalChoice Silver 2, CalChoice Silver 3, Gold 1, Gold 2, Gold 3, Gold 4, Gold 5, Gold 6, Gold 7, HDHP , HDHP NG 2 L, HDHP NG 3 L, HDHP NG 4 L, HDHP NG 5 L, HMO GF 1, HMO GF 2, HMO GF 4, HMO GF 5, HMO GF 6, HMO GF 7, HMO NG 10 L, HMO NG 11 L, HMO NG 12 L, HMO GF 13 L, HMO.NG 14 L, 15 L, 16 L, 17 L, 18 L, 19 L, 20 L, 21 L, 22 L, 23 L, 24 L, 25 L, 26 L, 27 L, HMO 28 L, 29 L, 30 L, 31 L, 32 L, 33 L, 34 L, 35 L, 36 L, 37 L, 38 L, 39 L, 40 L, 41. L, 42 L, 43 L, 44 L, 5 L, 6 L, 7 L, 8 L, 9 L, Platinum 1, Platinum 2, Platinum 3, Platinum 4, Platinum 7, Platinum 8, POS NG 3 L, Sharp HealthCare HMO NG 1 L (Premium), Silver HMO 1, Silver HMO 2, Sharp HealthCare HMO 2 L (Basic), HMO GF 1 L, HMO GF 3 L, HMO GF 4 L, HMO GF 6 L, HMO GF 14 L, HMO GF 15 L, POS NG 9 L, POS NG 10 L, POS NG 11 L, POS NG 12 L, POS NG 13 L, POS NG 14 L, POS NG 15 L, POS NG 16 L, POS NG 17 L, POS NG 18 L, POS NG 19 L, POS NG 20 L, HDHP POS 21 L, HDHP POS 22 L, HDHP P OS 23 L, Platinum POS NG1, Gold POS NG1, Silver POS NG1, Custom Employer Groups
2023年10月需要事先授权的药物，以获得标准选择，高额选择和高扣除健康计划（HDHP）M
以下是药物类别的药物清单，如果没有事先授权医疗必要性，将不会涵盖。如果您在未经事先批准的医疗必需品批准的情况下继续使用其中一种药物，则可能需要支付全部费用。如果您目前正在使用需要事先授权医疗必需品的药物之一，请您的医生选择下面列出的通用或品牌配方选项之一。
Samba健康福利计划
Definitions of Terms We Use in This Brochure .....................................................................................................148 High Deductible Health Plan (HDHP) Definitions ...................................................................................................................151 Index ..........................................................................................................................................................................................152 Summary of Benefits for the Standard Option of Kaiser Permanente Washington Options Federal - 2025 ............................156 Summary of Benefits for the HDHP of Kaiser Permanente Washington Options Federal - 2025 .................