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VEBA 计划摘要健康报销...
• 有限用途 VEBA 选项。选择此选项的员工如果同时享受高免赔额健康计划（“HDHP”）且没有任何取消资格的保险，则可能有资格向健康储蓄账户（“HSA”）供款。就此选项而言，“合格健康费用”一词是指您或您的家属（包括您的配偶）因诊断、治疗或预防疾病、病痛或受伤而产生的医疗费用；但前提是，此类费用仅限于以下一个或多个保险类别，由您的雇主决定：视力保健、牙科保健、预防保健（如《法典》第 223(c) 节所定义），或您满足 HSA 合格 HDHP 适用的法定最低免赔额后产生的合格健康费用。一旦您满足这些免赔额，即使您的 HDHP 计划的免赔额更高，您也可能有资格获得报销。
节省更多护理费用
在 CareSource，您的隐私对我们很重要。请访问 CareSource.com 详细了解我们的隐私保护措施。HDHP HSA 计划重要提醒：您的保险包括预防性药物福利。这意味着预防性药物（用于预防慢性疾病和疾病的药物）不包含在您的计划免赔额内。这些药物有时可用于治疗目的。因此，列出药物并不意味着在您的 HDHP 免赔额达到之前您的福利计划将承保该药物。如果您的医生已为治疗目的（而非预防目的）开具了列出的药物，则您的计划不会在满足 HDHP 免赔额之前为该药物提供保险。请注意，健康储蓄账户 (HSA) 具有税收和法律后果。CareSource 无法保证或提供关于这些产品用于预防目的的方式的任何法律建议，也无法保证 IRS 同意所有产品都符合 §223 NOTICE 2019-45 下的定义。
刘易斯县和克拉克县
高免赔额健康计划 (HDHP) 全职员工保费：每月 0 美元 配偶保费：每月 200 美元 受抚养人保费：每名受抚养人每月 40 美元 福利结构：免赔额：个人：网络内 5,000 美元/网络外 5,000 美元家庭：网络内 10,000 美元/网络外 10,000 美元自付费用最高限额 (OOP) 个人：网络内 5,000 美元/网络外 100,000 美元家庭：网络内 10,000 美元/NA 非网络共同保险：OOP 满足前：NA OOP 满足后：网络内 100% 和网络外 50% 参加 HDHP 的全职员工也参加了健康储蓄账户 (HSA)。县每年向参加 HDHP 的全职员工的 HSA 存款 1200 美元。员工还可以将税前美元存入他们的 HSA。
2024福利
Northwell Health High Deductible Health Plan (HDHP) administered by HealthComp (HC) and Health Savings Account (HSA) Northwell Health High Deductible Health Plan (HDHP) administered by HealthComp and Health Savings Account (HSA) is designed for those who use Northwell Direct Network (Tier 1) and Anthem (Empire) (Tier 2) network providers and facilities.该计划的保费较低，但比传统的健康计划更高。被HDHP覆盖时，需要拥有HSA。参与的提供者是高质量的医疗保健提供者和设施，可在您承保范围内提供福利，以帮助限制您的医疗保健费用。居住在纽约（纽约），新泽西州（NJ）和康涅狄格州（CT）以外的团队成员没有资格获得高扣除健康计划。Northwell健康价值计划由HealthComp（HC）管理。该计划是为利用诺斯韦尔直接提供商和诺斯韦尔设施的人设计的，但希望获得越野护理。
2025 年处方集
此药品清单适用于所有 HMO 产品和以下小组 HMO 产品：Sharp Platinum 90 Performance HMO、Sharp $0 Cost Share Performance HMO AI-AN、Sharp $0 Cost Share Premier HMO AI-AN、Sharp Bronze 60 HDHP HMO 7050/0%/0% + 儿童牙科 (Pe/V/C)、Sharp Bronze 60 HMO 6300/60/40% + 儿童牙科 (Pr/V/C)、Sharp Bronze 60 Performance HMO、Sharp Bronze 60 Performance HMO AI-AN、Sharp Bronze 60 Premier HDHP HMO、Sharp Bronze 60 Premier HDHP HMO AI-AN、Sharp Gold 80 HMO 250/35/600 + 儿童牙科 (Pe/V/C)、Sharp Gold 80 HMO 350/25/20% + 儿童牙科 (Pr/V/C)、Sharp Gold 80 Performance HMO、Sharp Gold 80 Performance HMO AI-AN、Sharp Gold 80 Premier HMO、Sharp Gold 80 Premier HMO AI-AN、Sharp 最低覆盖 Performance HMO、Sharp Performance Bronze 60 HMO 6300/60 + 儿童牙科、Sharp Performance Bronze 60 HMO 6300/60 + 儿童牙科 (INF)、Sharp Performance Gold 80 HMO 350/25 + 儿童牙科、Sharp Performance Gold 80 HMO 350/25 + 儿童牙科 (INF)、Sharp Performance Platinum 90 HMO 0/15 + 儿童牙科、Sharp Performance Platinum 90 HMO 0/15 + 儿童牙科 (INF)、Sharp Performance Silver 70 HMO 2250/50 + 儿童牙科、Sharp Performance Silver 70 HMO 2250/50 + 儿童牙科 (INF)、Sharp Platinum 90 HMO 0/15/10% + 儿童牙科 (Pr/V/C)、Sharp Platinum 90 HMO 0/20/250 + 儿童牙科 (Pe/V/C)、Sharp Platinum 90 Performance HMO AI-AN、Sharp Platinum 90 Premier HMO、Sharp Platinum 90 Premier HMO AI-AN、Sharp Premier Bronze 60 HDHP HMO 7050/0% + 儿童牙科、Sharp Premier Bronze 60 HDHP HMO 7050/0% + 儿童牙科 (INF)、Sharp Premier Gold 80 HMO 250/35 + 儿童牙科、Sharp Premier Gold 80 HMO 250/35 + 儿童牙科 (INF)、Sharp Premier Platinum 90 HMO 0/20 + 儿童牙科、Sharp Premier Platinum 90 HMO 0/20 + 儿童牙科 (INF)、Sharp Premier Silver 70 HDHP 2500/20% + 儿童牙科、Sharp Premier Silver 70 HDHP HMO 2850/25% + 儿童牙科、Sharp Premier Silver 70 HDHP HMO 2850/25% + 儿童牙科 (INF)，Sharp Premier Silver 70 HMO 2250/55 + 儿童牙科，Sharp Premier Silver 70 HMO 2250/55 + 儿童牙科 (INF)，Sharp Silver 70 HDHP HMO 25% + 儿童牙科 (Pe/V/C)，Sharp Silver 70 HMO 2250/50/30% + 儿童牙科 (Pr/V/C-30%)，Sharp Silver 70 HMO 2250/55/30% + 儿童牙科 (Pe/V/C-300)，Sharp Silver 70 折扣交易所 Performance HMO，Sharp Silver 70 折扣交易所 Premier HMO，Sharp Silver 70 Performance HMO，Sharp Silver 70 Performance HMO AI-AN，Sharp Silver 70 Premier HMO，Sharp Silver 70 Premier HMO AI-AN，Sharp Silver 73 Performance HMO，Sharp Silver 73 Premier HMO，Sharp Silver 87 Performance HMO，Sharp Silver 87 Premier HMO，Sharp Silver 94 Performance HMO，夏普银色 94 Premier HMO
计划名称 消费者核心 HDHP 网络核心计划网络开放访问选择开放访问选择网内网内网内网外网
急诊室 自付额和共同保险 每次就诊 85 美元；如入院则免除 每次就诊 85 美元；如入院则免除 每次就诊 85 美元；如入院则免除 紧急护理 自付额和共同保险 每次就诊 30 美元 每次就诊 30 美元 每次就诊 住院 自付额和共同保险 100% 自付额和共同保险 自付额和共同保险 门诊手术 自付额和共同保险 100% 自付额和共同保险 自付额和共同保险
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用承保期：2021 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日条件：HDHP Plu
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，一些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息为：劳工部雇员福利保障管理局，(866) 444-EBSA (3272)，www.dol.gov/ebsa/healthreform。您可能还有其他可用的保险选项，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您因保险计划拒绝索赔而需要投诉，一些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利的说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：收件人：申诉和上诉部门，邮政信箱 54159，洛杉矶，加利福尼亚州 90054-0159
2023-11 新泽西州直接 HDLow - NJ.gov
NJ Direct HDLow 的自付额最高限额将与美国国税局为每个计划年度设定的 HDHP 最低免赔额挂钩。NJ Direct HDLow 下个人保险的自付额最高限额将比美国国税局为每个计划年度设定的 HDHP 最低免赔额高出 2,000 美元（即，2024 计划年度个人保险的自付额最高限额为 3,600 美元）。NJ Direct HDLow 下家庭保险的自付额最高限额将是个人保险的自付额最高限额的两倍（即，2024 计划年度家庭保险的自付额最高限额为 7,200 美元）。
2025 年个人和家庭计划
所提供的福利信息是简要摘要，而不是福利、限制和/或排除条款的全面描述。有关更多信息，请参阅订阅者协议和福利覆盖范围摘要，可在线找到 https://www.phs.org/tools-resources/member/forms-and-documents。脚注：1. 通过 beWellnm 提供交易所计划。要查看您是否有资格获得额外优惠，请访问 www.bewellnm.com 或致电 1-833-862-3935。2. 提供商目录在线，网址为 www.phs.org/directory。选择适用于您的计划的提供商目录网络名称。3. Presbyterian Silver 合格 HDHP/HSA 计划与 GYM 是合格的高免赔额健康计划 (HDHP)，可与会员拥有的便携式健康储蓄账户 (HSA) 一起使用。通过我们与 HealthEquity 的合作，您可以方便地开设 HSA 来支付您的保险免赔额和