门诊疗法和服务您要在医师办公室为每次访问,独立的门诊设施,医院门诊设施或在家支付共付额或共同保险金额。访问限制如果您作为临终关怀或早期干预益处的一部分或作为自闭症谱系障碍治疗计划的一部分,则不适用于门诊或康复治疗服务。访问限制不适用于针对心理健康状况或药物使用障碍的门诊或家庭健康疗法或康复治疗服务。对于心理健康状况或药物使用障碍,您将支付在精神健康和药物使用障碍服务其他门诊服务下列出的共同款项或共同保险。职业和物理疗法*康复服务限制为每个计划年度的30次访问。Habilitative Services限制为每个计划年度的30次访问。Habilitative Services限制为每个计划年度的30次访问。
• Claims received after March 31 filing deadline • Coinsurance, copayment, or deductible for dental services covered under any medical plan • Craniofacial anomalies including cleft lip or cleft palate • Dental diagnosis and treatment in conjuction with a medical illness including x- rays, consultation, and treatment (i.e., oral cancer or jaw injury) • Dental hygiene products • Dental treatment that is determined to be unnecessary或不习惯•脱敏药物•牙科提供者提供的折扣•氟化物凝胶载体•包括急诊室护理在内的医院费用•唇贴面•无论医疗诊断如何(除初始咨询和检查,正畸记录和替换剂)外,正畸治疗。请参阅福利时间表的正畸服务小节•从牙科服务中订购的处方和非处方药•打鼻子•会员费和/或服务折扣计划•用于化妆品的治疗或服务,包括但不限于摩尔冠或Pontics Vision Services上的牙齿漂白和面孔
请注意:使用仿制药可以节省您和您的健康计划费用。新上市的仿制药将需要与其品牌产品相同的仿制药费用。这些仿制药在 PDL 中以 *(NG) 表示并以粗体显示。这些新仿制药将没有旧仿制药所具有的标准第 1 级共付款。此外,以仿制药形式提供的品牌药物仍可能出现在分级共付款框中,但它们将需要仿制药共付款加上仿制药和等效品牌药物之间的计划费用差额。如果品牌产品是参考价格药物*(RP),则等效的新仿制药也将成为参考价格,而不是应用品牌/仿制药成本差额。具有等效仿制药的品牌药物不在经典和基本计划的承保范围内。
• 每年个人免赔额为 550 美元; • 免赔额已包含在 3,550 美元的个人自付费用最高限额中; • 三级处方药计划(30 天供应量,需根据等级支付共付款); • 通过送货上门购买 90 天供应量的维持药物,需根据等级支付共付款; • 当 Medicare 为主要保险时,无需预先认证; • 无需转诊; • 该计划在任何州或国家均有效; • 每两年最高 250 美元的常规体检不受免赔额限制; • 所有会员每两年一次的常规听力检查将在免赔额后获得 80% 的赔付,但须遵守合理和惯例 (R&C); • 助听器设备将获得 100% 的赔付,不受免赔额限制,但须遵守以下 R&C:成人和 13 岁及以上的儿童:每只耳朵每台助听器 3,000 美元,每三年一次。 12 岁及以下的儿童:每只耳朵每个助听器 3,000 美元,每两年一次。
警告:使用非参与提供者时将支付有限的福利。您应该意识到,当您选择利用涵盖非紧急服务的非参与提供者的服务时,向提供者的福利付款并不是基于提供商费用的金额。付款的基础将根据您的政策的网络外报销福利确定。非参与提供者可以对保险人进行任何差额的账单。您可能需要支付的费用超过共同保险或共付额。参与的提供者已同意接受服务的折扣付款,而除了共同保险,共同款项和可扣除额外,没有其他账单。您可以通过咨询保险公司的网站或直接与您的保险公司或代理商联系,以获取有关与您的保险计划签约的提供者的更多信息。
1)居住卡2)带有国家健康保险的护照,您的医疗费用付款将是总金额的30%。(*0至18岁的儿童共付额(到18岁后的3月31日之前)居住在纳戈亚市的孩子将免费获得医疗费用。)国家健康保险的保费是根据您上一年在日本的收入计算的。由于您上一年在日本的收入通常为零,因此您的第一年的保费为一个人每月为1,200〜1,600日元。(40至64岁之间的人必须付出比年轻人支付的额外费用。也将根据您的依赖数量增加保费。)但是,从第二年开始,通常您的每月保费将与第一年相比。有关更多详细信息,请联系您的病房办公室。
2辅助费用在分配覆盖的处方药物时可能会应用,并且在较低的层次上有一种化学上相同的药物。除了适用于最低分层药物的共同付款年度免赔额和/或共同保险外,您还将支付较高分层药物与下层药物之间的差异。辅助费用不适用于任何自付限额。
Medicare:Medicare的受益人无需支付COVID-19疫苗及其共付额/共同保险和免赔额。医疗保险优势(MA):在2020年和2021年的日历年中,Medicare将直接支付Covid-19-19疫苗及其管理MA计划的受益人的管理。MA计划在此期间不负责偿还提供商以管理疫苗。Medicare Advanical受益人也为COVID-19疫苗不需要支付任何费用及其共同款项/共同保险和免赔额。医疗补助:州医疗补助机构必须在公共卫生紧急情况下为大多数受益人提供疫苗管理的不满。私人计划:CMS以及劳工部和财政部都要求大多数私人健康计划和发行人涵盖建议的Covid-19-19-19-19疫苗及其管理,包括网络内和网络范围内,而没有成本共享。该规则还规定,网络外率不能不合理地低,并且将CMS的报销率作为保险公司的潜在指南。没有保险:对于没有保险的个人,提供者将能够通过通过卫生资源和服务管理局管理的提供者救济基金(HRSA)管理的提供者救济基金向没有保险的个人进行赔偿。见下文。
*每个计划年度最多一个共付额(高级成像,门诊医院和住院医院)。所有计划蓄能器(自付限制,免赔额,治疗访问等)将在计划年度(7月1日至6月30日)上运行。此比较图不是对收益的全面解释。有关其他信息,请参阅计划的福利时间表和/或福利摘要。