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心跳的启动和调节
心肌纤维大致可分为三大功能类别：起搏器，通过自发产生动作电位来启动心跳；传导纤维，将动作电位有序地传播到整个心脏，以确保高效泵血；心肌纤维（大多数纤维），产生将血液泵送到全身所需的力量。一些传导纤维也能够自发产生动作电位，尽管它们在正常情况下不会这样做。产力纤维（心肌纤维）通常不能自发产生动作电位，但在异常情况下（例如缺血一段时间后），它们可能会获得这种特性并导致心律失常等问题。心脏中两组主要的起搏细胞位于窦房结 (SA) 和房室结 (AV) 中（图 1）。通常，窦房结的起搏细胞占主导地位，心脏的速率和节律由窦房结决定。然而，如果窦房结 (SA) 衰竭，或心房和心室之间的电传导受阻，房室结起搏细胞就会接管控制并起搏心脏。如果房室结衰竭，其他较低级别的起搏细胞可以承担心跳生成的角色，尽管心跳的传播可能严重异常。在人体心脏中，窦房结位于上腔静脉与右心房交汇处的沟内（图 2）。窦房结包含两种组织学上不同的纤维类型：
启动覆盖率报告
Alternus Clean Energy, Inc.（Alternus 或公司）是一家跨大西洋清洁能源 IPP，在美国和欧洲开发、安装、拥有和运营小型公用事业规模太阳能园区（5 兆瓦至 200 兆瓦）。Alternus Clean Energy (ALCE) 是一家运营 IPP，目前和未来拥有几乎所有资产。AEG 是一家爱尔兰控股公司，拥有 ALCE 80% 的股份，AEG 约 79% 的股份在奥斯陆的泛欧交易所上市。该公司计划通过有机发展和战略收购，在未来三年内实现 1.5 吉瓦的运营项目。该公司通过销售太阳能获得收入，并将存储和微电网添加到其投资组合中。其约 70% 的收入来自与信用评级较高的企业客户签订的长期合同，提供稳定且可预测的现金流。截至 2024 年 1 月，该公司拥有 44 兆瓦的运营资产，超过 200 兆瓦的资产计划于 2024 年开始建设，超过 300 兆瓦的资产处于不同开发阶段。该公司采用长期所有权业务模式，控制整个项目生命周期，从选址和许可到建设和长期所有权/运营。这使公司能够优化股本回报率并保持对成本和进度的控制。
开始使用 Tirzepatide 后发生阑尾炎
摘要：Tirzepatide 是一种 GLP1/GIP 受体激动剂，用于治疗 2 型糖尿病和促进减肥。Tirzepatide 的常见副作用包括恶心、呕吐和腹泻。更严重的副作用包括胰腺炎、胆结石、甲状腺癌和胆囊炎。随着这些药物的使用增加，人们发现了更多的副作用。与 GLP1/GIP 受体激动剂相关的胃排空延迟可能会因胃肠道运动的变化而增加患阑尾炎的风险。关于使用 Tirzepatide 患阑尾炎风险的数据很少。本例新病例报告介绍了一名 73 岁的女性患者，没有典型的风险因素或明显的诱因，在开始使用 Tirzepatide 一周后患上了阑尾炎。一旦停止使用 Tirzepatide，患者的症状就会显著改善，CT 成像也显示出改善。患者最终接受了门诊阑尾切除术。临床研究很少报道阑尾炎是 GLP1/GIP 受体激动剂的副作用。Tirzepatide 似乎与阑尾炎的发病存在时间上的关联。本病例报告强调了将阑尾炎视为 GLP1/GIP 受体激动剂 Tirzepatide 的潜在不良反应的重要性。关键词：GLP1 受体激动剂、GIP 受体激动剂、Tirzepatide、阑尾炎、糖尿病、肥胖症
QMG Scale1启动指南-Ultomiris®（Ravulizumab -CWVZ）
选择重要的安全信息警告和预防措施在临床研究中，严重的脑膜炎球菌感染风险和预防，在脑膜炎球菌疫苗接种后不到2周对2例GMG患者进行了Ultomiris治疗。所有这些患者都接受了脑膜炎球菌感染的预防性抗生素，直到脑膜炎球菌疫苗接种后至少2周。尚未确定接受Ultomiris的患者预防预防抗生素预防的益处和风险。考虑在接受严重脑膜炎球菌感染治疗的患者中停用Ultomiris。（下一页续）
研究所研究启动支持 (iris)
学院研究启动支持 (IRIS) 旨在支持印度理工学院罗帕尔分校新加入的教职员工。该资助旨在为新加入的教职员工提供未来研究方面的“助力”，而无需等待外部资助机构批准提案或学院定期招收博士生，即可为其团队增加研究人员。
ACS 患者院内开始使用 PCSK9 抑制剂
引言 PCSK9 抑制剂已成为实现低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 二级预防目标的重要治疗策略。这对于复发不良事件风险较高的急性冠状动脉综合征患者尤其重要。尽管有人提倡院内开始使用 PCSK9 抑制剂来快速有效地降低 LDL-C 并改善患者的依从性和预后，但可用的数据有限，并且过度治疗的风险可能是某些患者担心的问题；此外，还应评估大规模早期 PCSK9 抑制的成本效益。基于这些考虑，院内开始使用 PCSK9 抑制剂是否应该成为急性冠状动脉综合征患者的标准治疗方法还有待确定。
药物——处方和开始治疗参考
o 确认最近为患者开具的阿片类药物剂量、配方、给药频率和任何其他止痛药以及任何变化的时间和日期。这可以通过与患者或其代表（但不适用于成瘾治疗）讨论、与处方人员讨论、通过药物记录（包括护理摘要）或联系其常规社区药房来完成。 o 确保在打算增加剂量时，计算出的剂量对患者是安全的（例如，对于成人患者的口服吗啡或羟可酮，通常不会比之前的剂量高出 50% 以上）。 o 确保您熟悉该药物和配方的以下特性：常用起始剂量、给药频率、标准剂量增量、过量症状、常见副作用。 o 确保配方适合预期的频率。例如，MXL®（吗啡 24 小时缓释制剂）每天开一次处方，MST® 或
全球卫星的启动和早期开发...
摘要 美国宇航局和其他机构在 20 世纪 60 年代进行的实验表明，使用人造地球卫星在海洋和偏远陆地上空飞行的飞机与地面之间传递通信可以缓解当时用于此目的的 HF 无线电系统的固有缺陷，提高安全性并有可能消除许多由此产生的对该空域飞机运行灵活性和经济性的限制。随后，许多航空组织和其他组织进行了长期的紧张活动，以解决阻碍实施实用且经济可行的航空卫星通信系统的无数技术和体制问题。这些组织之一是 Inmarsat，它成立于 1979 年，为海上船舶提供卫星通信服务，同时也负责研究将此类服务扩展到航空界的可能性。本文回顾了 Inmarsat 和其他组织在 1990 年投入使用的首个民航卫星通信系统的早期工作和设计和开发历史。它描述了 Inmarsat 作为系统设计者以及卫星通信航空电子设备（尤其是飞机天线）制造商面临的许多工程挑战的解决方案。它还涵盖了航空界最初不愿采用