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揭开正常血糖糖尿病酮症酸中毒的面纱
我们报告了一名 35 岁孕妇的病例，该孕妇有 2 型糖尿病、高血压和高脂血症病史，出现发冷、肩痛和活动范围减少两天病史。患者对度拉糖肽有顺应性，但不服用胰岛素。她有慢性左肩疼痛病史，通过关节内注射皮质类固醇治疗，影像学显示无骨折迹象。患者因左肩化脓性关节炎入院。住院期间，她出现阴离子间隙升高代谢性酸中毒，血糖略有升高。她的酮尿和糖尿检测呈阳性。入院后，她的病情恶化，被转入重症监护室接受 EDKA 治疗。开始胰岛素滴注，导致她的阴离子间隙和酮症酸中毒得到解决。
成人糖尿病酮症酸中毒的治疗*
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DKA怀孕（糖尿病性酮症酸中毒）
DKA是体内严重缺乏胰岛素的时候。人体无法将血糖用于能量，而是开始使用脂肪，从而导致酮的释放。如果未经治疗，酮可以很快积聚并使您的血液酸性。这可能对您和您的宝宝有害。
糖尿病性酮症酸中毒和高血糖高质量状态
注意：GCS由三个参数组成，评分在3到15之间； 3是最糟糕的，最好的15。81 GCS的组成部分之一是最好的口头反应，无法在非言语幼儿中评估。对GCS的修改是为年轻而无法说话的儿童创建的。一个不适当的词，随机或引人注目的言语，但没有持续的对话交流。b可以关注；患者对问题有一致的回答，但存在一些迷失方向和困惑。
治疗儿童和青少年糖尿病性酮症酸中毒
具有DKA的介绍患者通常出现恶心和呕吐。在没有以前没有诊断为糖尿病的个体中，通常会引起多尿，多毒性和体重减轻的史。具有明显的酮症，患者可能会呼吸果味。随着DKA变得更加严重，患者由于酸中毒和高渗透性而出现嗜睡。在严重的DKA中，它们可能会出现昏迷。酸中毒和酮症会导致回肠，可导致足够严重的腹痛，以引起人们对急性炎症腹部的关注，而DKA中应激激素肾上腺素和皮质醇的升高可能会导致白细胞计数的升高，表明感染。因此，DKA期间的白细胞增多是感染的可靠指标。另一方面，感染可以是DKA的造物。因此，通过早期治疗任何感染，仔细评估很重要。患有糖尿病的患者中DKA的最常见原因是胰岛素剂量的遗漏。这种作用可能是由于胰岛素泵的失败，在没有适当监测的情况下从胰岛素泵上长时间断裂，以及与口服较差有关的疾病期间胰岛素的不当中断。对于一个有责任在没有成人监督的情况下管理糖尿病的大孩子来说，DKA通常是由孩子忘记胰岛素剂量造成的。反复发作的DKA几乎总是由故意省略胰岛素引起的。但是，疾病期间的仔细监测应尽早确定酮症，以便适当的管理可以改善对糖尿病管理的监督可以消除这一DKA的原因，但是依从性对于年龄较大的青少年发展与父母的独立可能是一个挑战。间断疾病可以增加胰岛素的需求，并且无法满足增加的需求会导致患有糖尿病的儿童的酮症酸中毒。
小儿糖尿病性酮症酸中毒（DKA）算法
•连续心肺监测仪•评估ABC，生命体征（包括BP） +神经电池（GCS，瞳孔）•床休息，床头升高至30°•快速床边葡萄糖，血液酮，血酮（如果可用）•o 2 10-15 lpm通过非雷奶酪dka if recarther dka•If dka•iif cassects•iiv cassects•iv x 22; 2尝试后，如果严重的DKA和IV不成功，请不要延迟IO。高钾血症或获得血清k水平的延迟轻度中度严重pH 7.2 - 7.29 7.1 - 7.19 <7.1 HCO 3（mmol/l）10-17 5 - 9 <5 <5
糖尿病性酮症酸中毒（DKA） - 范式压力机
糖尿病性酮症酸中毒（DKA）是威胁生命的医疗紧急情况，需要立即评估和治疗。它仍然是糖尿病的重要并发症，在全球范围内正在增加。这是一种内分泌并发症，涉及高血糖，阴离子间隙代谢性酸中毒和酮症。It is characterized by hyperglycaemia with glucose is greater than 11 mmol/l (200 mg/dl), capillary/venous pH is less than 7.3, bicarbonate (HCO 3 –) is less than 15 mEq/l, serum anion gap is greater than 16 mmol/l, moderate to severe dehydration is seen and creatinine ratio is increased, and ketones (ketonemia and存在酮尿≥3mmol/L）。它发生在1型糖尿病（T1D）和2型糖尿病（T2D）的患者中；以及早期诊断，监测和治疗对于患者的福利是必需的。DKA的治疗涉及体积膨胀，胰岛素置换和预防低钾血症。DKA可以通过早期识别和开始胰岛素治疗来预防。在这里试图详细讨论DKA的各个方面。
SGLT2 抑制剂诱发的无症状患者酮症酸中毒...
钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂目前是治疗心力衰竭的既定方法，与糖尿病状态无关 (1,2)。这一改变实践的发展已导致一系列专家和初级保健医生广泛采用该药物。已确定使用该药物治疗 2 型糖尿病会导致糖尿病酮症酸中毒，并已制定治疗方法 (3)。相比之下，心力衰竭临床试验中并未报告非糖尿病患者发生酮症酸中毒，从机制上讲，人们认为这种情况不太可能发生 (4)。我们报告了一例非糖尿病患者在最近开始使用 SGLT2 抑制剂治疗心力衰竭后发生酮症酸中毒的病例。一名 78 岁女性因 12 小时精神错乱和呕吐史入院。事件没有明显的诱因，并且在就诊当天她都很好。实验室检查结果显示代谢性酮症酸中毒，pH 值为 7.19，碳酸氢盐为 10 mmol/L，b -羟基丁酸为 4.0 mmol/L（表 1）。有趣的是，她入院时的静脉血糖水平为 2.3 mmol/L。她的病史包括心力衰竭，左心室射血分数为 20 – 30%，用比索洛尔和沙库巴曲/缬沙坦治疗。她 3 周前开始每天服用 10 毫克恩格列净。没有已知的糖尿病病史。HbA 1c 正常为 4.5% (26 mmol/mol)。她在重症监护室接受治疗，第一次静脉注射胰岛素总计 20 单位
成人糖尿病性酮症酸中毒的治疗临床指南
1.1。本指南仅针对成人和青少年仅在成人医疗服务下的成人和青少年的管理糖尿病性酮症酸中毒（DKA）。它已针对英国联合糖尿病协会（JBDS）指导进行了基准，以根据最佳实践指南提供有关DKA临床管理的指导。但是，根据个人情况，使用临床判断和应用指南的应用仍然是临床医生的责任。
SGLT2抑制剂诱导的葡萄糖糖尿病性酮症酸中毒...SGLT2抑制剂诱导的葡萄糖糖尿病性酮症酸中毒...
[1] P. NASA，S。Chaudhary，P。K。Shrivastava等人，ETA.Singh，“ Euglycemic糖尿病性酮症酸中毒：错过的诊断»，World J Diabetes，第1卷。12，n o 5，p。 514-523，MAI 2021，doi：10.4239/wjd.v12.i5.514。[2] M. van der Giet，«[SGLT2心脏和肾脏抑制剂]»，dtsch Med Wochenschr，第1卷。148，n o 22，p。 1456-1461，11月。 2023，doi：10.1055/a-1971-3381。[3] T. A. McDonagh等。，«2023年，重点更新2021年ESC指南，以诊断和治疗急性和慢性心力衰竭：由欧洲心脏衰竭协会（HFA）的特殊贡献（HFA）的欧洲心脏病学协会（HFA）的特殊贡献的欧洲心脏病学会（ESC）的急性和慢性心力衰竭的工作组开发。44，n o 37，p。 3627-3639，10月。 2023，doi：10.1093/eurheartj/ehad195。[4] S. J. Rao，K。Kumar，N。Saleh，S。J. Rao，K。Kumar，Kumar等人，``SGLT2抑制剂诱导的Euglycemic糖尿病性酮症酸中毒病''，Cureus，Vol。14，n o 10，10月10日。 2022，doi：10.7759/cureus.30106。