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一项关于乳腺癌患者化学治疗剂药物处方模式的前瞻性研究
摘要背景：乳腺癌是一种多因素疾病，包括一组由于不受控制的细胞生长，分化和正常程序性细胞死亡的丧失而导致的一组异质性和复杂疾病。本研究的明确旨在评估高等教育医院乳腺癌患者化学治疗剂的处方模式。材料和方法：符合包容性标准的患者的人口统计细节和所需的相关治疗图表已被输入特殊设计的成像，以根据标准NCCN指南评估处方模式。该研究于2020年12月至2021年5月在医学肿瘤科，SVIMS，SPMC（W），Tirupati和Andhra Pradesh进行。结果：本研究中总共包括75名患者。发现最规定的组合方案是阿霉素，环磷酰胺和紫杉烷（ACT），在29.33％的患者中被使用。曲妥珠单抗是10.6％的患者中规定的单疗剂。除了ondansetron，地塞米松和兰代丁外，几乎在所有患者中都被认为，异丙嗪和PEG Filgrastim已设置为53.3％和44％。13例患者的新辅助化疗，30例患者的辅助化疗，仅建立了32例患者的化学疗法。结论：规定的药物已被确定为合理，并被认为排除了疾病的发展，以使遵守各自的NCCN指南。较小的图案长度可能是停止内强度分析的限制。
肺癌的遗传改变
摘要肺癌是全球与癌症相关死亡的主要原因。由于晚期诊断的患病率，治疗方案经常受到限制。肺癌的分子分析对于该疾病的临床管理和成功治疗至关重要，因为肺癌起源于多种遗传和表观遗传异常的多层致癌作用。 由于新一代测序方法的发展及其在诊所中更频繁的应用，因此已经开始评估参与致癌物的异常作为生物标志物作为生物标志物的潜力。 本综述介绍了有关导致肺细胞恶性转化的遗传改变的信息。 本文强调了特定于肺癌特定亚型的主要基因突变，它们对疾病临床进展的影响以及对治疗的反应。 然而，总结所有遗传特征，还考虑了NCCN v2.2024指南的最新信息。肺癌的分子分析对于该疾病的临床管理和成功治疗至关重要，因为肺癌起源于多种遗传和表观遗传异常的多层致癌作用。由于新一代测序方法的发展及其在诊所中更频繁的应用，因此已经开始评估参与致癌物的异常作为生物标志物作为生物标志物的潜力。本综述介绍了有关导致肺细胞恶性转化的遗传改变的信息。本文强调了特定于肺癌特定亚型的主要基因突变，它们对疾病临床进展的影响以及对治疗的反应。然而，总结所有遗传特征，还考虑了NCCN v2.2024指南的最新信息。
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免责声明医疗政策是支持当前实践标准的一组书面准则。它们基于当前的同行评审科学文献。必须证明一种要求的治疗对相关诊断或程序有效。用于药物治疗，拟议的剂量，频率和持续时间必须与至少一个权威来源的建议一致。该医疗政策得到了FDA批准的标签和/或全国认可的对主要药物汇编的权威参考的支持，同伴审查了科学文献和可接受的医学实践标准。这些参考文献包括但不限于：MCG护理指南，药物dex（IIA证据或更高水平），NCCN指南（IIB的证据或更高水平），NCCN Compendia（IIB的证据或更高的证据或更高水平），专业社会指南和CMS覆盖政策。仔细检查州法规和/或会员合同。每个福利计划，摘要计划说明或合同定义涵盖了哪些服务，排除哪些服务以及哪些服务受到美元上限或其他限制，条件或排除条件。成员及其提供者有责任咨询成员的福利计划，摘要计划或合同，以确定是否存在适用于本服务或供应的任何排除或其他福利限制。如果医疗政策与成员的福利计划之间存在差异，摘要计划说明或合同，则福利计划，摘要计划描述或合同将管理。
一种可能受益于确认性IHC HER2测试的患者的算法方法
考虑人类表皮生长因子受体2（HER2）的情况； HER2是由IHC或鱼类测试中HER2过表达确定的乳腺癌或胃癌患者的公认治疗靶标。1近年来，针对HER2靶向疗法的适应症已经扩展了这些肿瘤类型，包括其他各种HER2过表达的实体瘤。2鉴于NCCN和其他护理途径指南的最新变化，在扩大的人群中，HER2测试并不总是进行，这可能导致不识别有资格根据指南的有针对性治疗方案的患者。
一种可能受益于确认性IHC HER2测试的患者的算法方法
考虑人类表皮生长因子受体2（HER2）的情况； HER2是由IHC或鱼类测试中HER2过表达确定的乳腺癌或胃癌患者的公认治疗靶标。1近年来，针对HER2靶向疗法的适应症已经扩展了这些肿瘤类型，包括其他各种HER2过表达的实体瘤。2鉴于NCCN和其他护理途径指南的最新变化，在扩大的人群中，HER2测试并不总是进行，这可能导致不识别有资格根据指南的有针对性治疗方案的患者。
临床政策：强度调制放射治疗（IMRT）
ASTRO指南是证据或共识的文件，旨在帮助医疗专业人员和患者对健康筛查，预防和针对特定医疗状况的治疗选择做出适当的知情决策。这些文件是从既定文学的主体中发展出来的，这些文献得到了专家意见的补充。NCCN指南旨在指导与癌症筛查，预防和支持医疗保健专业人员以及患者和护理人员有关的决策。NCCN指南通过跨学科专家小组不断审查癌症领域中最佳证据和当前建议。IMRT的好处包括比常规或三维形式的辐射疗法，附近关键结构的保留和有限的剂量毒性对选择周围的器官的有限毒性，这可能对患者有益。IMRT的风险包括将剂量的重大变化（计划目标量）和机器人器官的风险发生重大变化，这是由于患者位置或身体内部的目标位置的较小变化。使用IMRT始终如一地与既定准则一起提供最佳练习建议的好处，旨在减少治疗与替代方案或缺乏治疗的潜在风险。注意：有关适用于非医疗计划的标准，请参见CP.MP.69强度调制辐射疗法（IMRT）。政策/标准I.以下一个：1是与Centene Corporation®相关的Medicare Health计划的政策，当需要高度保形剂量计划并且满足以下所有处理时，IMRT是医学上必要的：A。
肿瘤学 - TALZENNA先验授权政策
（Olaparib片剂）是此设置（类别1）中的另一种“首选方案”。有一个脚注指出，对于BRCA 1/2突变的人，可以考虑使用PARP抑制剂，但是，可用证据表明，如果较早使用，则更有效。talzenna作为复发，不可切除或IV期HER2阳性疾病的单一药物，其BRCA1/2突变为第四线治疗及以后（2A类）。指南指出，尽管Talzenna和Lynparza是FDA批准用于HER2阴性疾病，但NCCN面板支持这些药物在与种系BRCA1/2突变相关的任何亚型中使用这些药物。对于具有生殖线BRCA 1/2突变的三重阴性乳腺癌，TALZENNA和LYNPARZA在一线环境中被列为“首选方案”，用于具有程序性细胞死亡配体1合并阳性分数（PD-L1 CPS）<10（类别1）的患者，以及在第二线环境（类别1）。•前列腺癌：NCCN指南（版本1.2025 - 2024年12月4日）建议Talzenna + Xtandi用于HRR突变（类别1）在MCRPC的一线环境中“在某些情况下有用”。对于先前的新型激素疗法和先前没有多西他赛治疗的患者，建议将talzenna + Xtandi用于HRR突变（2B类）“在某些情况下有用”。对于先前进行多西他赛治疗并且没有先前的新型激素治疗的患者，建议将Talzenna + Xtandi用于HRR突变（2A类）“在某些情况下有用”。P Olicy S Tatement建议先验授权以进行塔尔森纳的处方福利覆盖范围。在下面指出的持续时间内提供了所有批准。
职位：肿瘤学医学总监，Mercy Research临床主席以及Mercy Precision Medicine中心的创始成员。
我要感谢排名第一的Doggett成员Buchanan董事长，并感谢该委员会的杰出成员，以便有机会今天来到这里。我的名字叫杰伊·卡尔森（Jay Carlson），do，MS。我是一名妇科肿瘤学家，目前曾在总部位于圣路易斯的Mercy担任肿瘤科服务线的医学总监和Mercy Research的临床主席。我还是Mercy精密医学中心的创始成员。Mercy是美国第15大卫生系统之一。这是一个基于社区的大型系统，主要在密苏里州，伊利诺伊州，堪萨斯州，俄克拉荷马州和阿肯色州的医院和诊所。Mercy Health拥有33家急诊医院和17家专科医院。整个系统中有不到3,000名医生和另外2,500名高级执业提供者。它的运营预算为106亿美元，仅在密苏里州就可以生命近360万人。使用一流的基因组测试和人工智能来筛查和检测其疾病病程中的高危患者，这是Mercy的战略目标。众所周知，早期疾病检测和干预会导致更长的生存和改善的预后。通过AI和预测算法，Mercy识别出高危人群进行癌症筛查，并帮助他们提高其生活质量和生产力，即使受到癌症治疗和化学疗法的压力。为了支持其战略目标，Mercy建立了一个精密医学中心（CPM），以作为基因组测试和实施最新筛查的主题专家。CPM由NP，RN和MA组成，由家庭实践提供者进行了相当精确的医学经验的监督。Mercy的Precision Medicine中心已经实施了一项广泛的筛查计划，重点是遗传性癌症风险。这种风险与常染色体显性突变有关，这意味着某些亲戚可能具有遗传相同突变的50％风险。一旦家庭中的其他人进行测试，这些突变及其传播可能会使患者的问题陷入家庭问题。当其中一些突变与40-80％的终身癌症风险相关时，这一点就显而易见。应测试的鉴别筛查工具基于国家综合癌症网络（NCCN）的遗传性癌症筛查指南。如果符合NCCN标准，则实际上几乎总是涵盖保险。对于有害突变的患者（称为有害），NCCN已确定筛查测试或预防性手术或药物可减轻或消除与这些突变有关的癌症风险。再次，这些异常结果并不表明存在癌症，而是确定了一种突变，可以提高人们患癌症的风险和更敏感的筛查。由于其复杂的性质，许多卫生系统都这样做
kisqali®（ribociclib） - 步骤疗法 - UnitedHealthcare商业计划
步骤治疗计划用于鼓励某些治疗类别使用较低的成本替代方案。该程序要求成员尝试两种依赖Cyclin依赖性激酶（CDK）4和6抑制剂，然后为Kisqali® /kisqali®Femara®Femara®共包覆盖激素受体（HR） - 阳性，阳性，人表皮生长因子2（HER2）（HER2）术语术语或Metatastics-Metastatics-Metastatics-Metastatics-Metastatics cancer。kisqali®（Ribociclib）是一种激酶抑制剂，该激酶抑制剂可用于治疗成人激素受体（HR） - 阳性，人类表皮生长因子受体2（HER2） - 阴性晚期或转移性癌症，将芳香酶抑制剂作为初始内分泌疗法或Fasterantion therapy或Fastrane疗法（均为植物）（flasecrine therapy）（Fulvaseanter）（flasector）（Fulvasect）®（Fullvasector）（Fulvase）（Fulvase）（Fulvase）®内分泌疗法。kisqali与芳香酶抑制剂结合使用，用于辅助治疗激素受体（HR）阳性的，人类表皮生长因子受体2（HER2）生长因子受体2（HER2） - 阴性II期和III期早期乳腺癌早期乳腺癌，并以高复发的高风险。国家综合癌症网络（NCCN）建议使用基斯加利人使用Kisqali，同样对于患有不可切除的（局部或区域）或转移性激素受体（HR）阳性HER2阴性乳腺癌的男性。ibrance®（palbociclib）是一种激酶抑制剂，用于治疗成年患者HR-阳性HER2阴性晚期或转移性乳腺癌与芳香酶抑制剂作为初始内分泌疗法，或与Faslodex®（Faslodex®（Faslodex®（Faslodex®（Faslodex®））结合使用，在接受疾病进展的患者中，将其作为初始的基于内分泌的疗法。NCCN建议使用反复切除（局部或区域）或转移性HR- HR-阳性HER2阴性乳腺癌疾病的男性使用Ibrance。verzenio®（Abemaciclib）是一种激酶抑制剂，用于治疗成年患者HR阳性，HER2阴性晚期或转移性乳腺癌与芳香酶抑制剂作为初始内分泌疗法的结合，与Faslodex®（FASLODESTAITS）结合使用HRR-PROSSISTIATS，是基于内分泌的芳香酶抑制剂，与HR-prosister for hers 2-Norty sertistation Her 2-相结合。内分泌疗法，作为对成年患者在转移性环境中内分泌治疗和先前化学疗法后的HR阳性，HER2阴性晚期或转移性乳腺癌的治疗，以及内分泌疗法（内分泌疗法或芳族氧化氨基法或芳香族酶抑制剂）的成年人受体患者（HRORMASE抑制剂）的糖尿病患者（HR） - HR） - HR-HR-HRENMONES患者 - HR-HR） - （HER2） - 阴性，淋巴结阳性，早期乳腺癌，复发风险很高。NCCN建议使用verzenio使用Verzenio，同样对于反复出现的不可切除（局部或区域）或转移性HR阳性HER2阴性乳腺癌疾病的男性。
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Agarwal博士撰写了450多个同行评审的文章和书籍章节。他是NCCN膀胱和肾脏癌的NCCN指南委员会的小组成员。他是肿瘤药物咨询委员会和美国食品和药物管理局的顾问，并在Swog Genitiourinary Cancers委员会中领导早期治疗剂。 他担任众多科学通信领导职务，包括ASCO Daily News的首席编辑，ASCO Cancer..net网站的专业编辑和几个期刊的编辑委员会成员，包括《临床肿瘤学和欧洲泌尿外科杂志》。 他还担任ASCO泌尿生殖器癌症咨询小组的成员。 最近，Agarwal博士被任命为临床研究高级主任，直接向亨斯曼癌症研究所（HCI）的癌症中心主任报告。他是肿瘤药物咨询委员会和美国食品和药物管理局的顾问，并在Swog Genitiourinary Cancers委员会中领导早期治疗剂。他担任众多科学通信领导职务，包括ASCO Daily News的首席编辑，ASCO Cancer..net网站的专业编辑和几个期刊的编辑委员会成员，包括《临床肿瘤学和欧洲泌尿外科杂志》。他还担任ASCO泌尿生殖器癌症咨询小组的成员。最近，Agarwal博士被任命为临床研究高级主任，直接向亨斯曼癌症研究所（HCI）的癌症中心主任报告。最近，Agarwal博士被任命为临床研究高级主任，直接向亨斯曼癌症研究所（HCI）的癌症中心主任报告。