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快速参考指南 2024
1 GLP-1 RA / SGLT2i：应按已证实具有血管保护作用的剂量给药。加拿大卫生部未批准用于 1 型糖尿病。2 请参阅加拿大心血管协会 (CCS) 脂质指南，了解其他必要的疗法。如果脂质目标未达到，则调整剂量，例如 LDL-C ≤2.0 mmol/L（非 HDL-C ≤ 2.6 mmol/L，载脂蛋白 B ≤ 0.8 g/L）；或者，患有 ASCVD，LDL-C ≤1.8 mmol/L（非 HDL-C ≤2.4 mmol/L，apo B ≤0.7 g/L）3 应以已证明具有血管保护作用的剂量给予 ACE 抑制剂或 ARB（例如，培哚普利 8 mg 每日一次 [EUROPA 试验]、雷米普利 10 mg 每日一次 [HOPE 试验]、替米沙坦 80 mg 每日一次 [ONTARGET 试验]）。4 ASA 不应常规用于糖尿病患者心血管疾病的一级预防。ASA 可用于二级预防。如果不耐受 ASA，可考虑使用氯吡格雷。5 吸烟；血脂异常（使用脂质调节疗法或有记录表明未经治疗的 LDL ≥3.4 mmol/L 或 HDL-C 男性 <1.0 mmol/L 和女性 <1.3 mmol/L，或甘油三酯 ≥2.3 mmol/L）；或高血压（使用降压药或未经治疗的 SBP ≥140 mm Hg 或 DBP ≥90 mmHg）；中心性肥胖 6 患有 2 型糖尿病的成人 7 TC > 5.2 mmol/L、HDL-C < 0.9 mmol/L、高血压、白蛋白尿、吸烟
1型糖尿病辅助疗法的最新发展
摘要简介：在1型糖尿病（T1D）的治疗中，包括胰岛素制剂，连续葡萄糖监测（CGM）技术和自动胰岛素递送方面有许多进展。然而，长期最佳血糖控制仍然仅在少数群体中实现。涵盖的区域：辅助疗法 - 胰岛素以外的治疗剂的使用 - 是一种旨在改善结果的策略。理想的辅助药物将改善血糖控制，减轻体重（或体重增加），减少胰岛素需求并预防并发症（例如心脏）不增加低血糖症。Amylin类似物pragie pramlintide已在美国获得许可，而葡萄糖共转移剂-2抑制剂（SGLT2I）Dapagliflozin（2019-2021）被授权用于欧洲和英国的1型糖尿病。然而，已经研究了来自2型糖尿病（T2D）竞技场的其他药物，包括二甲双胍，其他SGLT2IS，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和二肽基肽酶-IV（DPP-4）抑制剂。专家意见：随着SGLT2IS和T2D中GLP-1RA的心脏保护的证据，知道患有T1D的人是否也可以受益变得越来越重要。在这里，我们回顾了T1D中辅助药物的最新试验，并讨论了连续葡萄糖监测成为护理标准的时代，这些药物（单独和组合）的功效和安全性。
对糖尿病的心血管结局试验的解释新药
摘要糖尿病的发生率在全球范围内不断增加，导致了相当大的社会经济负担。使用传统糖尿病药物的血糖控制可防止微血管并发症；但是，没有客观的证据表明它可以防止大血管并发症。在21世纪，人们担心严格的血糖控制和糖尿病药物罗斯列酮可能会增加死亡率。这导致美国食品药品监督管理局建立指南，要求对新糖尿病药物的主要终点进行心血管结局试验（CVOT）（CVOTS）（CVOTS）。从那时起，已经报告了20个CVOT。二肽基肽酶4抑制剂不会增加心血管疾病的发生率；但是，萨克西列汀增加了心力衰竭的风险。葡萄糖共转运蛋白抑制剂（SGLT2IS）和类似胰高血糖素的肽1受体激动剂（GLP-1RAS）不仅具有经过证明的心血管安全性，而且还通过减少心血管疾病的发生率显示出超出预期的结果。此外，据报道SGLT2I可明显预防心力衰竭和肾脏疾病。仅观察到长效剂的GLP-1RA降低3-P MACE。长效GLP-1RA也显着降低了肾脏终点。但是，GLP-1RA未观察到针对心力衰竭的预防作用。两种药物对心血管疾病和肾脏疾病的预防作用似乎与血糖控制无关。总而言之，基于CVOT结果，有必要在糖尿病患者的患者中积极开处方SGLT2IS和GLP-1RA，以防止心血管疾病。
利拉鲁肽和胰岛素处方相关......
黑人 1.01 0.28 3.66 白种人 2.37 0.76 7.41 西班牙裔 1.10 0.45 2.67 社会脆弱性指数 0.85 0.36 2.01 CAD 病史 0.80 0.46 1.41 CKD 病史 1.70 0.99 2.91 高脂血症病史 1.21 0.53 2.73 高血压病史 1.01 0.46 2.21 睡眠呼吸暂停病史 0.78 0.44 1.37 PDE5 病史 0.62 0.19 2.00 噻唑烷二酮 0.49 0.12 2.00 DPP4i 0.92 0.45 1.87 双胍类 0.67 0.41 1.11 磺酰脲类 1.07 0.62 1.84 SGLT2i 1.24 0.66 2.33 胰岛素 1.86 1.11 3.14 度拉鲁肽 0.75 0.31 1.82 利拉鲁肽 2.79 1.29 6.02 索马鲁肽 1.58 0.84 2.99 11 次或以上既往就诊 1.15 0.53 2.54 4 至 10 次既往就诊 0.91 0.40 2.09 女性 0.47 0.28 0.80 年龄 50 至 65 岁 1.75 0.74 4.11 年龄 65 至 74 岁 1.98 0.80 4.93 年龄 75 岁以上 1.58 0.55 4.50 目前吸烟者 1.25 0.59 2.66 曾吸烟者 0.82 0.48 1.42 吸烟状况不明 1.30 0.54 3.12 1 期肥胖 1.54 0.62 3.82 2 期肥胖 1.07 0.39 2.95 3 期肥胖 1.74 0.64 4.76 超重 0.57 0.20 1.61 HbA1c 10.2+ 2.46 0.90 6.75 HbA1c 6.5 至 8.3 1.77 0.74 4.23 HbA1c 8.4 至 10.1 1.69 0.64 4.45
阻塞性睡眠呼吸暂停相关高血压
抽象阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和高血压具有很高的同时发性率，而OSA是高血压的病因。由于间歇性缺氧和/或碎片睡眠引起的交感神经活动是触发OSA血压升高的最重要机制。与OSA相关的高血压的特征是抗性高血压，夜间高血压，异常血压变异性和血管重塑。特别是，耐药性高血压患者的OSA患病率很高，并且提出的机制包括由于OSA对动脉刚度加剧而导致的血管重塑。连续的正气道压力治疗可有效降低血压，但是，血压降低的幅度相对适度，因此，患者通常还需要服用降压药以实现最佳的血压控制。靶向交感神经途径或肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统具有理论上潜在的与OSA相关的高血压具有理论上的潜力，因此，β受体阻滞剂和肾素 - 血管紧张素系统抑制剂可能有效地管理OSA相关的高血压，但是目前的证据受到限制。与OSA相关的高血压（例如夜间高血压和与肥胖相关的高血压）的特征表明，血管紧张素受体抑制剂（ARNI）的潜力可能受体激动剂（GIP/GLP-1 RA）。最近，OSA不仅是由上呼吸道解剖结构引起的，而且是由几种非解剖机制引起的，例如上气道响应的响应能力，通气控制不稳定和降低的睡眠唤醒阈值。阐明OSA的表型机制可能会在将来推动更多个性化的高血压治疗策略。
心脏病专家为心脏病学门诊诊所的患者进行治疗和生活方式改变推荐：TLC研究
简介：像建议在低危机中的患者进行运动，饮食和吸烟戒烟等生活方式的改变很重要，以防心血管疾病，也很重要的是，在高危人群中识别患者并减少心血管风险，并在生活方式变化中减少心血管风险，并在必要时进行药理治疗。目标：本研究评估了心脏病专家对患者的治疗和生活方式改变建议。材料和方法：我们的研究通过电子邮件从2024年1月至2024年2月与心脏病专家共享，并在线回答了调查。我们的问卷由30个问题组成，涵盖了与心血管保护，饮食，营养习惯，生活方式以及冠状动脉疾病，心力衰竭，心律失常和性障碍性血症的诊断和治疗策略有关的主题。结果：在分析中包括的104名参与者中，有37名（35.58％）为女性，而男性为67名（64.42％）。建议对所有患者进行定期运动的参与者的比例为25（24.04％）。确定建议有60（57.69％）参与者在中度重度心血管风险患者中使用阿司匹林进行初级预防。实现目标LDL值的速率保持非常低（2.88％）。结论：在心脏病学门诊诊所中推荐生活方式改变，饮食和运动的速度非常低。SGLT2抑制剂（SGLT2I）和血管紧张素受体 - 涅prilysin抑制剂（ARNI）在心力衰竭患者中已被备受推崇的药物。在接受心脏病学院门诊诊所的患者中实现靶标低密度脂蛋白胆固醇值的速率仍然很低。
有关研究主题糖尿病和心血管疾病的社论：新的治疗干预措施
糖尿病（DM）是一种慢性疾病，是由于胰岛素产生的缺乏症或人体无法有效使用这种激素而引起的。随之而来的慢性高血糖导致视网膜病变，肾病，神经病和心血管疾病的发展（Cho等，2022）。The optimal control of blood glucose levels can be achieved by modifying lifestyle factors in combination with antidiabetic drugs such as biguanides, dipeptidyl peptidase 4 inhibitors (DPP-4i), sulfonylureas, meglitinides, thiazolidinediones (TZDs), sodium- glucose cotransporter inhibitors (SGLT2i), α-葡萄糖苷酶抑制剂，葡萄糖依赖性胰岛素多肽（GIP）受体，胰高血糖素样肽-1受体-1受体激动剂（GLP-1RAS）和各种类型的胰岛素（Shahcheraghi等人，2021年）。但是，其中一些药物可能具有重要的心血管副作用（Alvarez等，2015）。因此，该研究主题旨在产生新的治疗性干预措施，能够抵消糖尿病对心血管系统的负面影响。在多中心观察研究中，Sardu等。招募了334例左束分支（LBB）的糖尿病患者，接受LBB起搏以进行心脏重新同步治疗（CRT）。在1年的随访中评估了CRT响应者对LBB起搏的速度，以及死亡的原因，心脏死亡，心力衰竭（HF）住院事件以及选定的microRNA的表达。在1-年的随访中，对LBB起搏的反应的患者表明，包括miR-26，miR-29，miR-30，miR-92和miR-145的几种microRNA的表达增加。通过左心室重塑的逆转，MiR-30表达增加与2型糖尿病（T2DM）患者心脏功能的显着改善有关。这将为测试特定效果铺平道路
KDIGO-2024-IgAN-IgAV-指南公开审查草案。......
ACEi 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB 血管紧张素 II 受体阻滞剂 CI 置信区间 CKD 慢性肾病 DAPA-CKD 达格列净与慢性肾病不良反应预防 DEARA 双重内皮素血管紧张素受体拮抗剂 eGFR 估计肾小球滤过率 EMA 欧洲药品管理局 EMPA-KIDNEY 恩格列净对心脏和肾脏保护的研究 ERT 证据审查小组 FDA 食品药品管理局 gd-IgA1 半乳糖缺乏 IgA1 GFR 肾小球滤过率 GRADE 建议分级评估、制定和评价 IgAN 免疫球蛋白 A 肾病 IgAV 免疫球蛋白 A 血管炎 IgAVN IgAV 相关肾炎 KDIGO 肾脏疾病：改善全球预后 MCD 微小病变 MD 均值差 MEST-C 系膜[M]和毛细血管内 [E] 细胞增多，节段性硬化 [S]，间质纤维化/小管萎缩 [T]，新月体 [C] NefIgArd Nefecon 对原发性 IgA 肾病患者的疗效和安全性 PCR 蛋白质与肌酐比率 PICOD 人群，干预，对照，结果，研究设计 PROTECT Sparsentan 对 IgA 肾病患者治疗的疗效和安全性研究 RAS 肾素-血管紧张素系统 RASi 肾素-血管紧张素系统抑制剂 RCT 随机对照试验 RPGN 快速进展性肾小球肾炎 RR 风险比 SAE 严重不良事件 SCr 血清肌酐 SGLT2i 钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 抑制/抑制剂 STOP-IgA 进行性 IgA 肾病支持疗法与免疫抑制疗法的比较 TA-P时间平均蛋白尿 TEAE 治疗出现不良事件 测试类固醇对 IgA 肾病的治疗效果 全球 WHO 世界卫生组织
高血压和心力衰竭
摘要：高血压代表了导致整个左心室射血分数范围内心力衰竭（HF）发展的主要危险因素之一。大量证据表明，足够的血压（BP）控制可以减少心血管事件，包括HF的发展。尽管高血压在HF发展中的病理生理和流行病学作用是众所周知的，但仍应阐明一些关键问题，包括BP靶标，尤其是在HF患者中。的确，HF中高血压的治疗依赖于一般人群中高风险高血压患者的发现的外推，而不是在HF人群中专门设计的研究。在患有射血分数降低（HFREF）的高血压和HF患者中，建议将药物结合起来，并记录下来的结果益处和降低BP的作用。在患有EF（HFPEF）的HF患者中，建议使用所有主要降压药物类别的治疗策略。除了常用的降压药外，不同的证据表明，在HF中推荐的其他药物对心血管结局产生有益作用会发挥有益的降低血压作用。在这方面，已证明2型2型葡萄糖转运蛋白转运蛋白抑制剂（SGLT2I）诱导降低BP的动作，这些作用有利地影响心脏后负荷，心室动脉偶联，心脏效率和心脏反向重塑。其他提出的药物，例如内皮素受体拮抗剂，为高血压和HF的治疗提供了对比的结果。最近，已经证明，一种非甾体类矿物皮质激素受体拮抗剂的Finerenone可减少新发作HF，并改善患有慢性肾脏疾病和2型糖尿病的患者的其他HF结果，无论对HF史而言，无关。一种新颖的有希望的策略可以由小型干扰RNA代表，RNA在正在进行的临床试验中正在研究其行动。
通讯作者：医学博士Hiroshi Bando，FACP OrcID ID地址：Tokushima University /Medical Research，Nakashowa，Nakashowa 1-61，Tokushima 770-0943，JA < /div>
激动剂（GLP1-RA），钠 - 葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2I）等[6]。OHA中的最新主题是Imeglimin（Twymeg），它具有双重机制的特征疗效[5,7]。imeglimin是一种新颖的OHA，其分子类型与二甲双胍的分子类型[8]。二甲双胍在实际实践中是全球T2D的第一线OHA [9]。它可作为单一疗法和与其他OHA或胰岛素疗法结合使用的添加剂[10]。这两种OHA具有相似的分子类型，并已与其他OHA进行了合并治疗。在这些药物的类似处方中，通用方法包括每天两次给药。imeglimin（twymeg）表现出迄今为止的临床双重影响[11]。另一方面，已经讨论了有关糖尿病观点变化的T2D的有效处理。在上一时期，逐步治疗几乎是T2D常见的。然而，T2D的早期合并治疗已经普遍存在，似乎是一个有用的措施[12]。在equmet（vildagliptin/metformin）组合的情况下，对验证的大型研究是众所周知的。验证代表维尔迪格列汀疗效与二甲双胍结合使用2型糖尿病的早期治疗。它包括来自34个国家 /地区的254项多中心研究，其中包括新诊断的T2D病例用于双盲，随机和平行组研究方法[13]。至于相反的效果，两组都表现出不明显的结果。结果，组合组的初始治疗失败与单一疗法组相比，危险比（HR）为0.51。因此，与以前的二甲双胍单一疗法的测量值相比，合并的vildagliptin/二甲双胍剂的启动可以提供更大，更持久的作用。此外，每天给出两次equmet，这可以在午夜至清晨降低葡萄糖变异性。这种优点可以为更好的葡萄糖控制做出很大贡献。作者的糖尿病研究小组已有很长时间的报告，涵盖了诸如碳-70g早餐，进餐耐受性测试等领域