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World File Search System共付额
MASP（国家计划加）MARP（常规...
如果会员未能支付 PAC，则低于 100% FPL 的会员可以享受州计划基本福利；他们将被要求支付共付额 会员仍有资格享受增强的州计划福利 州计划福利涵盖非紧急交通、脊椎按摩和医疗补助康复选择服务 收入超过 22% 的低收入父母/看护者在 TMA 期间仍可享受州计划基本福利。在 TMA 期间，他们不会转到 Plus，但将保留州计划福利并支付共付额 MAPC（HIP Plus-州计划共付额）
计划选择表
初级保健提供者门诊共付额（网内）$0/网外共同保险额30%；专科门诊共付额（网内）$0/网外共同保险额30%；急诊室共付额$125/紧急护理$0-$40；网内最高自付额$3,425；网内和网外最高自付额合计$5,150；医疗免赔额$0；药房免赔额$0。我们的网络药房提供标准分摊和首选分摊。在具有首选分摊的药房，您的分摊费用会更低；牙科最高年度$1,500；眼镜津贴$150；每三年每只耳朵最高$750助听器听力津贴；Advantage Dollars Flex Card：每季度津贴$195（网内和网外牙科、视力和听力项目和服务每季度$75，非处方药每季度$120），无津贴结转。
福利摘要 Custom Access+ HMO 10 计划 1
药品等效物加上第 1 级共付额或共同保险。此费用差额不计入任何日历年药房免赔额、医疗免赔额或日历年自付费用最高限额。如果您的医生或医疗保健提供者开具了品牌药物并表示不应替换仿制药等效物，则您支付适用等级的共付额或共同保险。如果您的医生或医疗保健提供者未表示不应替换仿制药等效物，您可以申请医疗必要性审查。如果获得批准，品牌药物将按适用药物等级的共付额或共同保险进行承保。
这是你的选择：金属健康计划
初级保健提供者 (PCP) 这些计划都使用首选提供者。它们提供预付、首付福利和其他服务的标准保险。换句话说，这些计划涵盖医疗费用，而无需先支付共付额或免赔额。请记住，当员工及其家属指定初级保健医生并接受护理时，这些计划的共付额较低。
伊利诺伊州小组 2025 年重要计划变更
• 您的网内个人自付额将从 250 美元更改为 350 美元。• 您的网内家庭自付额将从 750 美元更改为 1,050 美元。• 您的网内个人自付费用最高限额将从 1,500 美元更改为 1,750 美元。• 您的网内家庭自付费用最高限额将从 4,500 美元更改为 5,250 美元。• 您的网外个人自付额将从 500 美元更改为 700 美元。• 您的网外家庭自付额将从 1,500 美元更改为 2,100 美元。• 您的初级保健提供者门诊共付额将从 30 美元更改为 35 美元。• 您的专科医生门诊共付额将从 60 美元更改为 70 美元。• 您的紧急护理门诊共付额将从 60 美元更改为 70 美元。• 您的虚拟门诊共付额将从 30 美元更改为 35 美元。 • 您的心理健康/药物使用共付额将从 30 美元变为 35 美元。• 您的首选药物费用分摊将从 0 美元/10 美元/35 美元/75 美元/150 美元/250 美元变为 5 美元/15 美元/45 美元/85 美元/250 美元/350 美元。• 您的非首选药物费用分摊将从 10 美元/20 美元/55 美元/95 美元/150 美元/250 美元变为 15 美元/25 美元/65 美元/105 美元/250 美元/350 美元。• 2025 年健康保险药物清单发生变化。• 2025 年首选药房网络更新。
刊首语8 园景新岁，共绘未来
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福利摘要HMO Platinum POS计划
药物当量加上1级共付或共同保险。这种成本差异对于任何日历年药房的可扣除，医疗扣除额或日历年度自付费用最多都不会计算。如果您的医师或卫生保健提供者处方品牌药物，并表示不应替代通用药物，则您支付适用的层共付额或共同保险。如果您的医师或医疗保健提供者未表明不应替代通用药物，则可以要求进行医疗必要性审查。如果获得批准，将在适用的药物层共付额或共同保险中涵盖品牌药物。
最终合同年份 (CY) 2024 D 部分投标说明
IRA 第 11406 节修订了该法案的第 1860D-2(b) 节，在标准处方药保险要求中增加了 (b)(9) 款。该法案的第 1860D-2(b)(9) 节部分规定，对于 2024 年，此类保险为任何承保的胰岛素产品提供福利，费用分摊的月供应量不超过适用的共付额。2024 年的“适用共付额”为 35 美元。该法规禁止超过适用共付额的费用分摊，但不要求费用分摊等于适用的共付额。因此，标准处方药保险要求包括 D 部分计划承保的胰岛素产品的价值（无论该计划下的费用分摊是否等于 IRA 每月供应量的最高金额 35 美元或更低金额），这将始终作为基本福利反映在计划竞标中。因此，定义标准 (DS)、精算等价 (AE)、基本替代 (BA) 和增强替代 (EA) 计划下的胰岛素费用分摊始终反映基本保险，而不是需支付额外保费的增强保险。
