机构名称：
¥ 1.0
初级保健提供者门诊共付额（网内）$0/网外共同保险额30%；专科门诊共付额（网内）$0/网外共同保险额30%；急诊室共付额$125/紧急护理$0-$40；网内最高自付额$3,425；网内和网外最高自付额合计$5,150；医疗免赔额$0；药房免赔额$0。我们的网络药房提供标准分摊和首选分摊。在具有首选分摊的药房，您的分摊费用会更低；牙科最高年度$1,500；眼镜津贴$150；每三年每只耳朵最高$750助听器听力津贴；Advantage Dollars Flex Card：每季度津贴$195（网内和网外牙科、视力和听力项目和服务每季度$75，非处方药每季度$120），无津贴结转。
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