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环孢素成功治疗儿童重度多形红斑
一名 8 岁男孩因四肢、面部和躯干突然出现靶状皮肤病变被送往儿科皮肤科门诊。病变出现之前，口腔疱疹爆发。该儿童还报告发烧、不适、关节痛、结膜炎和口腔溃疡。患者主诉因口腔受累而出现疼痛、瘙痒和吞咽困难（图 1、2）。体格检查发现大面积红斑和紫色靶状病变，中央消退，这是多形红斑的标志。患者的口腔和结膜等粘膜均受累。由于尿道内膜发炎，患者排尿疼痛。实验室检查显示白细胞轻度增多和炎症标志物升高。根据临床表现和相符病史，诊断为重度多形红斑 (EMM)。血清 HSV IgM 和 HSV IgG 呈阳性，且可见粘膜受累，提示病因是单纯疱疹病毒 (HSV) 感染引起的 HSV 相关多形红斑 (EM)。患者被处方 500 mg 阿奇霉素和 400 mg 阿昔洛韦。在检测到 HSV-1 滴度较高后，维持阿昔洛韦给药。以 5 mg/kg 体重的剂量引入环孢素。患者在治疗的第一周内显示出明显改善，皮肤病变数量和严重程度减少。粘膜受累也得到解决，患者报告疼痛和不适减轻。环孢素在数周内逐渐减少，患者在随访期间无病变。定期监测实验室参数以确保安全使用环孢素。在治疗过程中未观察到显著的不良反应。皮肤病变在几周内逐渐好转，孩子的整体健康状况恢复正常。随访确认 EMM 急性期已得到缓解。
系统评价
系统性红斑狼疮 (SLE) 是一种全球范围内普遍存在的自身免疫性疾病，其原因是患者对自身抗原的耐受性丧失。SLE 的全身症状众所周知，包括疲劳、发烧、肌痛、体重减轻、关节痛、关节炎、颧部皮疹和光敏性。这些症状往往掩盖了 SLE 对所有身体系统的影响，肾脏系统经常受到影响。如果不进行有效治疗，肾单位炎症可能会发展为终末期肾病和肾衰竭。目前，用于治疗狼疮性肾炎 (LN) 的药物包括硫唑嘌呤、羟氯喹、环磷酰胺、贝利木单抗、沃氯孢菌素、他克莫司、霉酚酸酯和利妥昔单抗。然而，这些药物中的大多数都是标外使用，许多药物都有严重的副作用。随着人们开始研究抗糖尿病药物除了其原始用途之外的其他益处，钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT-2) 抑制剂已开始因其在 LN 中的作用而受到研究。为了确定 SGLT-2 抑制剂对 LN 风险和进展的影响，进行了初步系统评价。共分析了 248 篇文章，其中选定了 6 篇。研究发现，SGLT-2 抑制剂可改善肾小球滤过率 (GFR)、减少蛋白尿和白蛋白尿，并减少炎症级联。探索 SGLT-2 抑制剂作为 LN 的治疗策略代表了一种有前途的创新方法来管理这种复杂的疾病。SGLT-2 抑制剂显示出除血糖控制之外的潜在益处。然而，由于这种治疗方法的新颖性和完成的研究有限，需要进一步测试以分析其在 LN 中的真正有效性。
风湿病学家对冠状病毒病 19 的看法......
摘要 由严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 引起的正在大流行的冠状病毒病 19 (COVID-19) 是全球关注的问题。空气污染和吸烟等环境因素以及合并症（高血压、糖尿病和潜在的心肺疾病）可能会增加 COVID-19 的严重程度。大约七分之一的个体可能出现关节痛和关节炎等风湿性表现。COVID-19 可导致急性间质性肺炎、心肌炎、白细胞减少（伴有淋巴细胞减少）和血小板减少，也见于狼疮和干燥综合征等风湿性疾病。一部分患者的重症疾病可能是由细胞因子风暴引起的，可能是由于继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症 (HLH)，类似于全身性发病的幼年特发性关节炎或成人发病的 Still 病。由于缺乏关于这种新兴疾病的高质量证据，了解其发病机制可能有助于推测潜在的治疗方法。血管紧张素转换酶 2 (ACE2) 似乎对病毒进入肺泡细胞很重要；ACE 抑制剂或布洛芬引起的 ACE2 失衡可能导致严重疾病。初步证据表明氯喹或羟氯喹可能有益。洛匹那韦/利托那韦、法匹拉韦和瑞德西韦等抗病毒药物也正在研究中。细胞因子风暴和继发性 HLH 可能需要加强免疫抑制方案。目前国际社会的建议是，接受免疫抑制治疗的风湿病患者在感染 COVID-19 期间不应停止使用糖皮质激素，尽管可以使用尽可能小的剂量。应继续使用改善病情的药物；按照标准做法，在感染发作期间可以考虑停药。开发疫苗可能是预防这种疾病的唯一有效的长期保护措施。
抗 SARS-CoV-2 疫苗的不良反应
摘要：迄今为止，冠状病毒病 (COVID-19) 已在世界范围内造成高发病率和死亡率。为了应对大流行，开发并测试了几种针对严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 病因的疫苗。截至 2020 年 12 月底，BNT162b2 (Comirnaty，辉瑞-BioNTech) 是意大利首个也是唯一一个获准用于特定类别的疫苗，例如医护人员、体质虚弱的患者和 80 岁以上的人群。为了掌握有关 BNT162b2 不良反应 (AR) 的知识，我们针对在巴勒莫大学医院 COVID-19 疫苗接种中心接种过疫苗的自愿参与者建立了基于即时消息的主动监测系统。总体而言，本研究纳入了 293 名接种疫苗的人，其中以医护人员较多（n = 207，70.6%，中位年龄为 36 岁，IQR = 29–55），其次是健康专业学生（n = 31，10.6%，中位年龄为 27 岁，IQR = 25–29），报告至少一次局部或全身 AR 的比例为 82.6%。具体来说，第二剂 Comirnaty 后至少一次局部或全身 AR 的频率（n = 235，80.2%）与第一剂相比具有更高的统计学意义（n = 149，50.9%；p < 0.001）。然而，第二剂后的局部疼痛、肿胀、关节痛和肌肉痛是导致工作受限的症状，具有统计学意义。最年轻的人患局部或全身性 AR 的风险较高（aOR = 7.5，CI 95% = 2.9–18.9），而女性患全身性 AR 的风险较高（aOR = 1.8，CI 95% = 1.1–3.0）。尽管检查的样本很小，但这种通过即时通讯进行的主动监测系统似乎比被动监测获得的数据检测到更高的 AR 患病率。可能需要进一步研究以优化这种临床监测，这可以被视为一种有效且及时的主动监测。
关于季节性流感疫苗（流感疫苗）的重要事实
流感疫苗接种可以预防流感症状的出现或严重化，还可以预防与流感病毒有关的并发症、住院和死亡。特别是，如上所示的高风险人群、有高风险因素的家庭成员和医护人员被认为更为有益。在日本，只有注射型疫苗被批准，而鼻喷雾剂尚未被批准。一般来说，副作用较轻。注射部位可能会变红、肿胀和/或变硬、感觉发热、疼痛、麻木或起水泡，但这些症状通常会在 2-3 天内消失。您还可能会出现发烧、发冷、头痛、嗜睡、暂时失去意识、头晕、淋巴结肿大、咳嗽、呕吐或恶心、腹泻、关节痛、肌肉痛和/或肌肉无力。对疫苗的过度敏感可能导致皮疹、荨麻疹、湿疹、红斑和/或瘙痒，以及蜂窝织炎、面瘫和其他形式的瘫痪、周围神经病变、昏厥、血管迷走神经反应和/或葡萄膜炎。以下副作用极为罕见，但已知会发生：（1）休克、过敏反应（荨麻疹、呼吸困难、血管性水肿等）、（2）急性播散性脑脊髓炎（接种后数天至两周内出现发烧、头痛、抽搐、运动障碍、意识障碍等）、（3）脑炎·脑病、脊髓炎、视神经炎、（4）格林-巴利综合征（双手双脚麻木、行走障碍等）、（5）抽搐（包括热性惊厥）、（6）肝功能障碍、黄疸、（7）哮喘发作、（8）血小板减少性紫癜、血小板减少、（9）血管炎（IgA血管炎、嗜酸性多血管炎肉芽肿、白细胞破碎性血管炎等）、（10）间质性肺炎、（11）皮肤黏膜眼综合征（Stevens-Johnson综合征）、急性全身性发疹性脓疱病、（12）肾病综合征。如果您的健康状况恶化（需要住院治疗的任何疾病或伤害），您或您的家人可以根据《医药品和医疗器械管理局法》获得救济服务。（电话：0120-149-931 URL：https://www.pmda.go.jp）
利妥昔单抗超敏反应：从临床表现到管理
利妥昔单抗是一种针对在人B细胞上表达的CD20分子的嵌合单克隆抗体（MAB）。它已用于治疗各种淋巴恶性肿瘤，淋巴增生性疾病和风湿病。利妥昔单抗通常耐受性良好。然而，利妥昔单抗的使用增加与超敏反应（HSR）有关，可以将其分类为输注相关，细胞因子释放，I型（IGE/非IgE），混合，III型和IV型反应。对利妥昔单抗的直接输注反应非常普遍，随后输注频率下降。然而，在约10％的患者中，出现了严重的输注反应，从而阻止了其使用。某些直接输注反应是由于细胞因子释放引起的，但某些反应引起了对I型（IgE/非IgE）超敏反应的关注。最近的研究表明，以IgG或IgE同型为代表的血清抗利妥昔单抗抗体存在。在某些情况下，IgE介导的反应和细胞因子释放反应的临床表现部分重叠，这称为混合反应。分类为III型反应，在自身免疫性疾病和血液学恶性肿瘤患者中已经报道了利妥昔单抗诱导的血清疾病反应。在主要具有潜在的风湿病状态的患者中，已经观察到经典的血清疾病三合会（发烧，皮疹和关节痛）。涉及利妥昔单抗引起的HSR的全面评论很少。严重的延迟IV型超敏反应，包括对史蒂文斯（Stevens）等严重反应的非严重性皮疹 - 约翰逊综合征和有毒的表皮坏死术后，rituximab注射后很少报道。我们旨在审查利妥昔单抗超敏反应的临床表现，潜在的机制以及包括快速药物脱敏的管理。
疫苗接种对 SARS 冠状病毒急性后遗症的影响
摘要 目的 接种疫苗可降低重症 COVID-19 的风险，但对于患有系统性自身免疫性风湿病 (SARD) 的患者，其对 COVID-19 急性后遗症 (PASC) 的影响尚不清楚，因为这些患者的疫苗免疫原性可能减弱，并且易患 PASC。 方法 我们前瞻性地招募了来自大型医疗系统的 SARD 患者，他们在急性感染后幸存下来并完成调查。在有和没有突破性感染（初始疫苗系列后 ≥ 14 天）的患者中，分别使用限制性平均生存时间和多变量逻辑回归评估无症状持续时间和 PASC 的几率（任何症状持续 ≥ 28 或 90 天）。 结果 在 280 名患者中（11% 未接种疫苗；48% 部分接种疫苗；41% 完全接种疫苗），平均年龄为 53 岁，80% 为女性，82% 为白人。最常见的 SARDs 是炎性关节炎（59%）和结缔组织病（24%）。突破性感染者的上呼吸道症状更多，而非突破性感染者的嗅觉丧失、味觉障碍和关节痛更多。与非突破性 COVID-19 感染者（n=164）相比，突破性感染者（n=116）在随访期间的无症状天数明显更多（+21.4 天，95% CI 0.95 至 41.91；p=0.04），28 天和 90 天时发生 PASC 的几率更低（调整后的 OR，aOR 0.49，95% CI 0.29 至 0.83 和 aOR 0.10，95% CI 0.04 至 0.22）。结论 与未完全接种疫苗的患者相比，接种疫苗的 SARDs 患者发生 PASC 的可能性较小。虽然我们不能排除这种可能性，即这些发现可能是由于不同 SARS-CoV-2 变体之间的 PASC 风险存在内在差异，但这些发现支持了疫苗接种对 SARD 患者的好处，并表明对急性感染的免疫反应在 SARD 患者 PASC 的发病机制中很重要。
青少年志愿者计划莫菲特...
关于乙肝疫苗的信息 疾病 乙肝是由乙肝病毒 (HBV) 引起的病毒感染。HBV 感染的死亡率为 1-2%。通过经皮或粘膜接触感染性血液或体液而传播。大多数患乙肝的人会完全康复，但约 2-6% 的人会成为病毒的慢性携带者。携带者没有症状，但会继续将疾病传播给他人。一些携带者可能会发展为慢性活动性肝炎、肝硬化或肝癌。可以接种疫苗来预防乙肝。接触血液或其他潜在传染性物质的员工可以免费接种。 ENGERIX 疫苗：ENGERIX-B 在对酵母过敏的情况下禁用。孕妇和哺乳期妇女可安全接种。 HEPLISAV-B：由于未针对该人群进行测试，因此禁用于孕妇和哺乳期妇女。请勿将此疫苗用于任何曾对乙肝疫苗产生反应或对酵母过敏的人。免疫功能低下者（包括正在接受免疫抑制治疗的人）的免疫反应会减弱。可能的疫苗副作用副作用的发生率非常低。疫苗没有严重的副作用报告。少数人会在注射侧感到疼痛和发红。可能会出现低烧。据报道，可能会出现皮疹、恶心、关节痛、头痛和轻度疲劳。使用范围越广，可能出现更严重的副作用。拒绝：我明白，由于我在工作中接触血液或其他潜在传染性物质，我可能面临感染乙肝病毒 (HBV) 的风险。我有机会免费接种乙肝疫苗。但是，我这次拒绝接种乙肝疫苗。我明白，拒绝接种此疫苗，我将继续面临感染乙肝病毒（一种严重疾病）的风险。如果将来我继续在工作中接触血液或其他潜在传染性物质，并且我想接种乙肝疫苗，我可以免费接种一系列疫苗。__________________________________________ ________________________________ 打印员工姓名 日期 __________________________________________ _______________________________ 员工签名（如果未满 18 岁，则为父母/监护人）关系
本文包含的信息基于
The most common adverse reactions (≥3% and higher than that with placebo) in adults from psoriasis clinical studies for STELARA ® 45 mg, STELARA ® 90 mg, or placebo were: nasopharyngitis (8%, 7%, 8%), upper respiratory tract infection (5%, 4%, 5%), headache (5%, 5%, 3%), and fatigue (3%,分别为3％，2％）。儿科患者的安全性斑块牛皮癣的安全性与患有斑块牛皮癣的成年人相似。在银屑病关节炎（PSA）研究中，与安慰剂相比，在用Stelara®治疗的患者中观察到较高的关节痛和恶心的发生率（两者的3％vs 1％）。在克罗恩病诱导研究中，在第8周通过Stelara®治疗的常见不良反应（3％或以上的患者比安慰剂更高），stelara®6mg/kg静脉内输液或安慰剂包括：呕吐包括：呕吐：呕吐（4％vs 3％）。在克罗恩病的维持研究中，在第44周通过Stelara®治疗的常见不良反应（3％或更多的患者接受了Stelara®治疗，高于安慰剂），Stelara®90mg皮下注射或安慰剂注射或安慰剂是：鼻咽炎（11％vs 8％），注射现场Erycection Erythement（5％），5％（5％VS 0％），5％），5％），5％），5％），5％） vs 1％），支气管炎（5％vs 3％），瘙痒（4％vs 2％），尿路感染（4％vs 2％）和鼻窦炎（3％vs 2％）。在溃疡性结肠炎诱导研究中，在第8周通过Stelara®6mg/kg静脉内输注或安慰剂的常见不良反应（接受Stelara®治疗的患者中有3％或更多）包括：鼻咽炎（7％vs 4％）。In the ulcerative colitis maintenance study, common adverse reactions (3% or more of patients treated with STELARA ® and higher than placebo) reported through Week 44 for STELARA ® 90 mg subcutaneous injection or placebo included: nasopharyngitis (24% vs 20%), headache (10% vs 4%), abdominal pain (7% vs 3%), influenza (6% vs 5％），发烧（5％vs 4％），腹泻（4％vs 1％），鼻窦炎（4％vs 1％），疲劳（4％vs 2％）和恶心（3％vs 2％）。
辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗接种同意书（适用于 18 岁以下个人）第 1 部分：有关接种辉瑞-BioNTec 疫苗的儿童的信息
辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗同意书（针对 18 岁以下个人） 第 1 部分：有关接种辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗的儿童的信息（请用正楷书写）： __________________________________________________________ _________________________ ____________ 儿童姓名（姓氏、名字、中间名） 出生日期 年龄 __________________________________________ _____________________ __________________________________ 街道地址 城市 州 邮编 电话号码 第 2 部分：有关辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗的风险和益处的信息 辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗可能会阻止接种疫苗的人感染 COVID-19。目前尚无经美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准的疫苗可用于预防 COVID-19。但是，FDA 已根据紧急使用授权 (EUA) 授权紧急使用辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗，用于预防 12 岁及以上的个人感染 COVID-19。辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗分 2 剂、间隔 3 周，肌肉注射。辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗可能无法保护所有人。辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗报告的副作用包括注射部位疼痛、疲倦、头痛、肌肉痛、发冷、关节痛、发烧、注射部位肿胀、注射部位发红、恶心、感觉不适和淋巴结肿大。辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗有可能引起严重的过敏反应。严重的过敏反应通常会在接种一剂辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗后几分钟到一小时内发生。因此，疫苗接种提供者可能会要求接种疫苗的人留在接种疫苗的地方，以便在接种疫苗后进行监测。严重过敏反应的症状可能包括呼吸困难、面部和喉咙肿胀、心跳加速和/或全身出现严重皮疹。辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗“接种者和护理人员情况说明书”可用。第 3 节：同意未成年人接种疫苗的同意书：我已阅读了上文第 2 节中有关辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗风险和益处的信息，并了解风险和益处。在提供以下同意时，我同意：