免责声明:全球基金不认可或保证清单上的任何产品适用于某一特定用途。此外,全球基金对清单中的任何错误陈述或遗漏不承担任何责任,并指示全球基金资助的主要接受者在依赖清单上特定产品的信息订购该产品之前自行独立确认该产品的信息是否准确,并确保任何采购符合全球基金质量保证政策的所有要求。全球基金不保证或表示所列产品已获得监管部门批准在世界任何特定国家使用,或其使用符合任何国家的国家法律和法规,包括但不限于知识产权法。全球基金对因采购、分发和使用清单上的任何产品而产生的或与之相关的任何伤害、死亡、损害或损失不承担任何责任。
豁免 如果学生由于医疗原因无法接种疫苗,他们必须与项目协调员讨论医疗豁免并提供医生证明。如果临床机构批准医疗豁免,则必须向免疫和医疗记录办公室提交文件。我们还强烈建议这些学生进行血液测试以证明可能具有免疫力。医疗豁免和拒绝都必须每年在适当的表格上更新。如果学生由于免疫要求而无法完成临床,那么他/她/他们就无法完成课程。 药物筛查 请注意,实习附属机构可能会要求学生接受并通过药物筛查分析才能获得资格。未能通过或拒绝接受药物筛查分析的学生将被视为没有资格进行临床实习,这将影响他们在项目中的地位。 不遵守规定 学生在未完全满足所有健康要求的情况下将不允许参加临床体验。请将要求提交至:护理、卫生与保健免疫和医疗记录办公室霍桑大厦 - 办公室 #323 伯克希尔社区学院主校区电话:413-236-4609 传真:800-724-9943 medicalrecords@berkshirecc.edu
OVERVIEW ..................................................................................................................................... 2 GENERAL PRINCIPLES .................................................................................................................... 2 AIRBORNE PRECAUTIONS ............................................................................................................. 3 HOME ISOLATION ......................................................................................................................... 5 DISCHARGE OF PERSONS WITH INFECTIOUS TB FROM ACUTE CARE ........................................... 6 NON-ADHERENCE WITH AIRBORNE PRECAUTIONS AND HOME ISOLATION ............................... 8 DISCONTINUATION OF AIRBORNE PRECAUTIONS AND HOME ISOLATION.................................. 9
出于本野外指南的目的,我们将“扩展的耐药性”定义为结核分枝杆菌的菌株,对利福平抗性,至少另一种以下药物:bedaquiline,bedaquiline,linezolid,clofazimine,delamanid和/或pitimanid。此定义包括XDR-TB,即具有对利福平,氟喹诺酮类和至少一个或多个A组的TB。然而,它还包含其他抗性模式,例如,TB具有对利福平和贝达奎林的抗性以及对氟喹诺酮类的敏感性。世界卫生组织(WHO)将结核分枝杆菌的菌株抗抗利福平和氟喹诺酮抗性和氟喹诺酮的抗性被定义为“耐药前耐药(前XDR)”结核病(WHO),如果在本指南中也将在本指南中考虑对上述药物的其他耐药性。但是,由于WHO提供了有关XDR-TB的管理指南,因此我们不会在本指南中关注这些菌株。
分枝杆菌属包括导致人类和动物结核病 (TB) 的结核分枝杆菌复合群 (MTBC) 的种、导致麻风病的麻风分枝杆菌,以及通常称为非典型或非结核分枝杆菌 (NTM) 的分枝杆菌种,其中包括导致布鲁里溃疡的溃疡分枝杆菌。与 MTBC 组成员不同,NTM 不是人类的专性寄生虫,而是土壤和水的正常居民,可以在天然水源和处理过的水源中找到 [1]。已正式确认的 NTM 有 200 多种 [2],其中已知约 25 种与人类疾病密切相关。一些种与引起类似 TB 症状的肺部疾病有关 [1]。由于它们的栖息地,人类每天都会接触到这些细菌。因此,必须将 NTM 病与简单的定植或临床样本污染(例如自来水)区分开来 [1,3]。与结核病不同,NTM 引起的疾病的全球流行病学尚不明确。从临床标本中分离 NTM 的病例主要见于工业化国家,患病率和发病率各不相同。基于肺部标本分离株的研究报告称,2004 年至 2006 年美国的患病率为每 100,000 人 1.4 至 6.6 人 [ 4 ],2010 年加拿大安大略省的患病率为每 100,000 人 9.8 人 [ 5 ],2020 年德国的患病率为每 100,000 人 5.8 人 [ 6 ]。也有报告称,2012 年英格兰的发病率为每 100,000 人 6.1 人 [ 7 ],2020 年德国的发病率为每 100,000 人 5.3 人 [ 6 ]。在结核病流行国家,NTM 的报告频率较低,并且主要发生在高危人群中,特别是具有易感条件或免疫力低下的人群 [ 8 ]。然而,工业化国家的经验表明,结核病负担的下降也增加了发现的 NTM 病例数。随着另一种环境下结核病防治规划的加强,我们或许也会看到类似的情况,对中低收入国家而言,诊断和临床治疗的挑战将日益加大[9]。NTM 肺病的诊断基于临床、放射学和微生物学标准[1]。在大多数资源有限的国家,基本上无法进行以实验室为基础的 NTM 检测,无法与 MTBC 相区分并确定其菌种。显微镜检查是最容易获得的技术,它将 MTBC 和 NTM 识别为抗酸杆菌 (AFB),但无法区分它们。自 2010 年以来,世界卫生组织 (WHO) 已推荐使用 GeneXpert MTB/RIF(Xpert)等快速分子检测作为结核病诊断的初始检测,该检测具有更高的灵敏度和特异性 [10]。该检测仅可识别样本中是否存在 MTBC 菌种。如果 AFB 阳性痰液样本经 Xpert 检测呈 MTBC 阴性,则可能提示感染 NTM [11]。在马里,已报道过 NTM 感染病例,特别是在抗结核治疗失败或结核病治愈后复发的患者中 [ 12 ]。在该国引入 Xpert 后,AFB 涂片阳性而 Xpert 检测阴性的疑似 NTM 感染病例报告更频繁 [ 13 ]。
d 结核病是一种可预防和治愈的传染病,是全球传染病死亡的主要原因之一。从 2000 年到 2023 年,结核病治疗和结核病-艾滋病毒合并感染的抗逆转录病毒疗法挽救了 7900 万人的生命。然而,COVID-19 大流行,加上不公平的卫生服务、冲突、气候变化和自然灾害,严重阻碍了抗击结核病的进展。2023 年,全球估计有 1080 万人患结核病,其中 55% 为男性,33% 为女性,12% 为 15 岁以下儿童。这比 2022 年略有增加,主要是由于人口增长。2023 年全球结核病相关死亡人数减少至 125 万,其中艾滋病毒阴性者为 109 万,艾滋病毒感染者为 16.1 万。这一下降延续了 2022 年出现的积极趋势,此前两年,即 2020 年和 2021 年 COVID-19 疫情最严重时期,结核病发病率曾出现增长。从地理分布来看,2023 年患结核病的大多数人分布在世卫组织的非洲区域(24%)、东南亚区域(45%)和西太平洋区域(17%),东地中海区域(8.6%)、美洲区域(3.2%)和欧洲区域(2.1%)的比例较小。在 2023 年所有结核病病例中,6.1% 为艾滋病毒感染者。世卫组织非洲区域国家新发结核病患者中同时感染艾滋病毒的比例最高,在南部非洲部分地区超过 50%。欧洲结核病患者中患利福平耐药或耐多药结核病的比例最高。
如果他们在发生这种情况之前确实出行,则违反了 WHWB 对该组织的建议。如果他们的胸部 X 光检查报告表明需要进一步检查的区域,WHWB 将建议他们不被批准进行面向患者的活动,并且工作人员将被要求通过初级保健提供者寻求医疗干预,并向 WHWB 提交必要的报告,以表明已进行适当的调查和治疗。在满足这些要求之前,WHWB 将不会进一步处理此案,并且在满足这些要求之前,WHWB 不会负责任何主动监控、跟进或支持。工作人员有责任在预安置过程恢复之前向 WHWB 提供此信息,并且假设未发现其他问题,则将获得面向患者的活动的许可。
• 零结核病家庭因该疾病而遭受灾难性开支。印度总理纳伦德拉·莫迪在 2018 年 3 月于新德里举行的“终结结核病峰会”上首次阐述了政府“到 2025 年终结结核病”的承诺,并在 2023 年世界结核病日于瓦拉纳西举行的“同一个世界结核病峰会”上重申了这一承诺。在这次峰会上,总理强调需要果断和振兴结核病应对措施。此外,印度还签署了《甘地讷格尔宣言》,该宣言是印度卫生部长和世卫组织东南亚区域办事处 (SEARO) 的联合宣言,于 2023 年 8 月在东南亚区域“维持、加速和创新,到 2030 年消灭结核病”高级别部长级会议上签署。根据印度政府表现出的坚定政治承诺,国家结核病消除计划 (NTEP) 一直在实施国家结核病消除战略计划 (NSP)。2017-2025 年 NSP 在缩小目标与成就之间的差距方面取得了重大进展,印度是首批开发负担估算数学模型的国家之一。印度的做法:国家结核病消除计划 (NTEP) 在 COVID-19 大流行之后,印度通过 NTEP 加大了消除结核病的力度,NTEP 计划与 2017-25 年国家战略计划 (NSP) 相一致。 2023 年的主要成就包括约 1.89 亿次痰涂片检查和 68.3 万次核酸扩增检测,这反映了该计划致力于在所有医疗保健层面扩大诊断机会的承诺。为了应对不断发展的医学见解,国家结核病消除计划 (NTEP) 推出了综合护理方案和分散的结核病服务,其中包括扩大针对耐药结核病 (DR-TB) 患者的短期口服治疗方案。该计划优先考虑减少治疗延误和提高结核病护理质量,特别注重通过差异化护理方法和鼓励早期诊断来解决营养不良、糖尿病、艾滋病毒和药物滥用等共存的健康状况。预防措施仍然是 NTEP 方法的核心重点,因为该计划大大扩大了结核病预防治疗 (TPT) 的可及性。在各州的坚定承诺下,展示了防止结核病在弱势群体中出现的集体决心。这使得接受 TPT(包括短期治疗方案)的受益者总数增加到约 15 万。