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妊娠糖尿病：护理策略和挑战
电子邮件：gomesneves@gmail.com摘要简介：胰岛素抵抗是怀孕期间常见的代谢状况，当它具有不规则性时，胰岛素可能会给孕产妇和胎儿健康带来重大并发症，这是由糖尿病的妊娠（DMG）引起的（DMG），护理在状况管理中起重要作用。目的：研究与孕妇妊娠糖尿病（DMG）发展有关的危险因素，重点是预防疾病和治疗期间的护理干预措施。方法：包括PubMed，Scielo，BVS和Google Academic在内的学术数据库中的文献综述，以确定2014年至2024年之间发表的相关科学文章。研究，以解决预防和治疗期间的DMG和护理干预措施的危险因素。结果和讨论：确定的主要危险因素是孕妇肥胖，高龄，先前的DMG病史，家庭糖尿病病史，多囊卵巢综合征和怀孕期间体重增加过多。护理干预措施包括筛查和早期诊断，营养教育，强化产前监测，血糖控制，情绪和心理支持。本文强调了护士在预防和管理DMG中的重要性，旨在改善怀孕期间的产妇和胎儿结果。结论：护士的作用对于提供整体护理以及促进DMG女性的孕产妇和胎儿结果至关重要。
引用本文：Vudu S、Dușa I、Arnaut O、Șeremet A、Furdui V、Bacinschi-Georghiță S、Ambros T、Munteanu D、Piterschi C、Vudu L. 流行病学
目前，糖尿病尚无已知的单一病因，但高龄、肥胖、血脂异常、久坐的生活方式和遗传因素等某些因素与大多数人群患 2 型糖尿病有关 [3]。慢性高血糖与长期微血管（神经病变、视网膜病变和肾病）和大血管（缺血性心脏病、中风、外周血管疾病）并发症有关。如果缺乏早期诊断和有效治疗，糖尿病并发症可能发展为严重阶段 [4]。糖尿病合并症会大幅下降生活质量，并带来重大的社会经济后果 [5]。根据 2019 年全球疾病、伤害和风险因素研究 (GBD) 估计，糖尿病是 2019 年全球第八大死亡和残疾原因 [6]。 2019 年，全球报告的糖尿病相关死亡人数为 670 万，相当于每 5 秒就有一人死亡。糖尿病也是缺血性心脏病和中风的主要危险因素，2019 年全球糖尿病联合会估计，缺血性心脏病和中风分别是全球疾病负担的第一和第二大原因 [6, 7]。糖尿病给医疗保健系统带来了沉重的负担 [8, 9]，国际糖尿病联合会估计，2021 年全球有 5.37 亿人患有糖尿病，医疗费用高达 9660 亿美元 [2]。预计到 2045 年，全球糖尿病费用将超过 10540 亿美元 [10, 2]。据估计，每 2 名糖尿病患者中就有 1 名未确诊 [2]。
巴西 COVID-19 疫苗突破性感染住院患者的概况及不良结果的危险因素
摘要 目的。描述在完全接种疫苗后更有可能感染 SARS-CoV-2 的个体的流行病学和临床特征，以便在疫苗剂量短缺的情况下对优先接种加强剂量的人群进行分析，并维持个人防护护理。方法。这项横断面研究使用了从 SIVEP-Gripe 数据库（流感流行病学监测信息系统）收集的 2021 年 1 月 18 日至 2021 年 9 月 15 日期间住院的 COVID-19 患者的数据，这些患者的年龄≥18 岁，已完全接种疫苗并被诊断为 SARS-CoV-2 感染。分析了人口统计数据、临床症状和既往病史（合并症）。主要结果是院内死亡。结果。大多数出现疫苗突破性感染的住院患者年龄≥60 岁，男性，患有危重或重症 COVID-19。病死率极高（50.27%），老年群体病死率更高。最常见的症状是咳嗽、呼吸困难、呼吸窘迫和低血氧饱和度。最常见的合并症是心脏病和糖尿病。重症监护病房患者（72.88%）和需要有创机械通气的患者（87.82%）病死率较高。导致不良结果的主要危险因素是高龄、呼吸功能障碍、灭活病毒疫苗免疫和已有疾病。结论。我们描述了巴西住院的 COVID-19 疫苗突破性感染患者的概况以及导致不良结果的危险因素。这些数据可用于确定优先接种加强剂量并继续使用个人防护的人群。
重组带状疱疹疫苗的免疫原性
摘要：背景：佐剂重组带状疱疹疫苗 (RZV) 由水痘-带状疱疹病毒糖蛋白 E (gE) 和 AS01 B 佐剂系统组成，可有效预防带状疱疹 (HZ)。在缺乏明确保护相关性的情况下，监测 RZV 免疫反应作为临床有效性的指标非常重要。方法：本系统综述研究了接种后参数：体液和细胞介导免疫、亲和力指数、抗体几何平均浓度 (GMC) 和免疫持久性。荟萃分析采用随机效应模型，并进行了亚组和荟萃回归分析。结果：在纳入的 37 篇文章中，RZV 第 2 剂接种后一个月，抗 gE 体液免疫的汇总反应率为 95.2% (95%CI 91.9–97.2)，在免疫抑制期间下降到 77.6% (95%CI 64.7–86.8)。抗 gE 细胞介导免疫特异性反应达到 84.6% (95%CI 75.2–90.9)。年龄、性别、与其他疫苗共同给药、之前接种过 HZ 或减毒活带状疱疹疫苗等各种因素均不会显著影响反应率。RZV 诱导了 gE 亲和力的大幅增加。免疫持久性得到证实，在高龄人群中免疫力减弱得更快。结论：本系统评价表明，RZV 具有强大的免疫原性并能克服免疫功能低下的状况。研究结果强调需要进一步研究，特别是长期免疫研究，并有可能支持 HZ 疫苗接种政策和计划。
慢性肾脏病预防运动
目的：验证无系统性动脉高血压病史的老年个体中蛋白尿作为肾脏损害的标志与心血管疾病之间的关系。 2014 年 1 月至 2019 年 12 月，通过福塔莱萨市塞阿拉联邦大学发起的肾脏疾病预防运动开展了一项横断面研究。方法：样本为417名老年人。通过调查问卷了解个体特征及评估既往疾病，通过尿液分析试剂条评估蛋白尿。结果：血压水平（CI 0.53 - 0.93）、收缩压和舒张压（CI 0.21 - 0.61）存在统计学上显著差异（p < 0.05）且效应量中等。各组之间的毛细血管血糖也存在显著差异（p = 0.033），但效果大小较低（0.02 - 0.42）。患有合并症的患者患蛋白尿的可能性是没有合并症患者的 2.94 倍（OR 2.94；CI 1.55 - 4.01；p < 0.05）。在未患心血管疾病/高血压的组中，既往糖尿病与蛋白尿存在统计学上显著关联（p = 0.037），糖尿病患者的蛋白尿风险高出 2.68 倍（OR 2.68；CI 1.05 - 6.85）。不同年龄组之间也发现了显著的关联，最年长的组别发生蛋白尿的风险高 2.69 倍（75 至 90 岁与 60 至 74 岁相比）（CI 1.01 - 7.16；p = 0.045）。结论：即使没有系统性动脉高血压或心血管疾病，糖尿病和高龄也可被视为蛋白尿的高危因素。
悼念：罗曼·M·巴耶夫斯基（1928-2020），自主空间医学的一生
罗曼·M·巴耶夫斯基是一位敬业的科学家、富有同情心的医生、受人爱戴的导师和亲密的朋友，他于 2020 年 5 月 31 日以 91 岁高龄去世。他曾担任俄罗斯联邦科学中心——俄罗斯科学院生物医学问题研究所 (IBMP) 的首席研究员。在他的整个职业生涯中，他的工作重点是研究自主心血管控制机制及其在极端环境中，特别是在太空旅行期间所面临的挑战。此外，他还提出了这样一种概念，即非侵入性心血管自主神经测试可以在症状出现之前识别出高风险的个体，以指导预防措施。罗曼·M·巴耶夫斯基于 1952 年至 1957 年在萨哈林岛担任军事飞行外科医生，开始了他的科学生涯，直到他非凡的一生结束。他在航空医学方面的经验为他在太空医学领域的开创性工作奠定了坚实的基础。他是一位拥有精湛工程技能和深厚生理知识的医师科学家。 Roman M. Baevsky 是俄罗斯传奇生物控制论创始人 Parin VV 的最后一批博士生之一。此外，他还是俄罗斯空间心脏病学的共同创始人 [9]。50 多年来，他一直致力于将空间医学与地球上的临床应用相结合，为该领域做出了巨大贡献（图 1）。Roman M. Baevsky 发明并开发了第一台俄罗斯心冲击描记仪，该设备通过体表传感器获取心脏跳动产生的力。该方法要求飞行员将腿放在心冲击描记仪上，提供了
COVID-19和糖尿病：DPP4抑制可以起作用吗？COVID-19和糖尿病：DPP4抑制可以起作用吗？
一般而言，糖尿病患者在感染病毒时患有并发症的风险更高。2型糖尿病，是最常见的糖尿病类型，与过量的内脏脂肪组织诱导的低年级慢性炎症相关。这种炎症状态影响稳态葡萄糖调节和周围胰岛素敏感性。慢性高血糖和炎症会引起异常和无效的免疫反应。这种复杂而多因素的途径包括动员多形核白细胞的动员，趋化性和吞噬活性，细胞因子的分泌下降，例如Ilthleukin-1（IL-1）（IL-1），IL-6和IL-6的分泌以及对脂肪糖的响应，抑制肿瘤的肿瘤，thecllys and tumor necryc and cllys necrass（Tnf-cell）（TNF）（TNFNF）。免疫球蛋白。最新的2019年冠状病毒病（Covid-19）的数据是由2019年新颖的冠状病毒（2019-NCOV）引起的，即糖尿病与高龄有关，是不良结果的主要风险因素。糖尿病约占重症监护病房（ICU）的20％，该糖尿病是根据对中国武汉的小同类队列的早期分析[1]。来自意大利的更多数据显示，死于严重急性呼吸道冠状病毒2（SARS-COV-2）的人中有超过三分之二的人患有糖尿病[2]。在最近的两次冠状动脉疫情中，糖尿病患者的死亡率和并发症的较高风险相似，SARS影响了8000多人，主要是2002年初在亚洲，以及中东呼吸综合征（MERS），以及在2012年在2012年在Saudi Arabia中影响更多的人。糖尿病是垂死或发展的严重并发症的优势比冠状病毒（MERS-COV）感染时，同时发生的持续时间为2.47至7.24。
疫苗类型和免疫抑制疗法而非诊断对风湿病患者接种 COVID-19 疫苗后的抗体反应有重要影响
摘要 目的 开发足够的 COVID-19 疫苗是抗击全球 SARS-CoV-2 大流行的重大突破。然而，疫苗接种效果在自身免疫性风湿病 (AIRD) 患者中可能会降低。本研究旨在确定导致 AIRD 患者体液疫苗接种反应减弱的因素。方法 使用替代病毒中和试验和针对 SARS-CoV-2 受体结合域 (RBD) 的抗体检测来测量 308 名完全接种疫苗的 AIRD 患者的疫苗接种反应。此外，还调查了 296 名免疫功能正常的参与者作为对照组。统计调整分析包括可能影响抗体反应的协变量。结果 AIRD 患者的抗体反应与免疫功能正常的个体相比较低（中和能力中位数 90.8% vs 96.5%，p<0.001；抗 RBD-IgG 中位数 5.6 S/CO vs 6.7 S/CO，p<0.001）。较低的抗体反应受免疫抑制疗法类型的显著影响，但不受风湿病诊断的影响，接受利妥昔单抗治疗的患者产生的抗体水平最低。接受霉酚酸酯、甲氨蝶呤或 Janus 激酶抑制剂治疗的患者的疫苗接种反应也降低。其他负面影响因素包括接种 AZD1222、高龄和前两次接种间隔较短。结论某些免疫抑制疗法与接种疫苗后较低的抗体反应有关。应考虑疫苗类型、年龄和接种间隔等其他因素。我们建议对有风险的 AIRD 患者进行抗体检测，并强调对这些患者进行加强疫苗接种的重要性。
引用：Guo J, Lv W, Jiang S, et al. 妊娠史妇女血压升高的生物和社会文化决定因素a
摘要 目的 妊娠期糖尿病 (GDM) 会增加母亲晚年患高血压和心血管事件的风险。中国农村的医疗专业人员尚未充分认识到这一风险。我们的目标是 (1) 描述血压升高和有 GDM 病史的农村女性的比例；(2) 探讨与血压升高相关的生物和社会文化因素。设计 使用横断面调查数据的回顾性队列研究。设置 2017 年 11 月至 2018 年 6 月期间在中国中南部的两家县级医院收集数据。参与者 年龄 >18 岁且有 GDM 病史的产后女性（N=397）。方法 研究了生物和社会文化变量。我们使用双变量分析来检验分娩后时间与产后 2 小时血糖之间的关联，并使用逻辑回归来确定与产后血压升高相关的生物和社会文化因素。结果 大约 20%（n=78）的女性血压升高，定义为收缩压≥130 mm Hg 和/或舒张压≥85 mm Hg。高龄、高血压家族史和产后 2 小时血糖水平异常等生物学因素与血压升高呈正相关（p<0.05）。一般自我效能是唯一与血压升高呈负相关的社会文化因素（p<0.05）。结论 中国农村有 GDM 病史的产后女性中，有五分之一患有血压升高。生物和社会文化因素与产后血压升高有关；一般自我效能较低的女性更容易出现血压升高。有必要向中国农村有过 GDM 病史的女性传播有关血压升高高风险的知识。糖尿病预防项目可以考虑在这一人群中增加一般自我效能促进策略。
对接受 NSAID 或抗血小板治疗的患者的胃保护（使用 PPI） 关于何时开始使用 PPI 与 NSAID（或抗血小板）治疗胃
艰难梭菌感染 (CDI) 观察性研究发现，PPI 使用者感染 CDI 的风险比非使用者大约高 2-3 倍。CDI 治疗期间使用 PPI 与复发风险增加 42% 相关。英国公共卫生部指南建议，对于患有或有 CDI 高风险（使用抗生素、住院、高龄和潜在发病率以及炎症性肠病）的患者，应考虑停用 PPI 或重新审查其对 PPI 的需要。骨质疏松性骨折观察性研究表明，高剂量和长期（> 1 年）使用 PPI 可能会略微增加髋部、腕部或脊柱骨折的风险。有吸烟史的绝经后女性使用 PPI 的时间越长，风险就越大，因为吸烟会抑制钙的吸收。吸烟和使用 PPI 可能会对由钙吸收受损介导的骨折风险产生协同作用。英国药品和保健产品管理局（MHRA）在 2012 年 4 月发布的建议中指出：“最近的流行病学证据表明，长期使用 PPI 会增加骨折风险。有骨质疏松症风险的患者应根据现行临床指南进行治疗，以确保他们摄入足够的维生素 D 和钙”。与 PPI 相关的其他不良反应 PPI 的不良反应通常较轻且可逆；然而，通过病例报告和观察性研究（受偏见和因果关系难以证明的影响），长期 PPI 治疗可能会与不常见的严重不良反应有关，例如： • 低镁血症：MHRA 在 2012 年警告长期使用 PPI 后有发生低镁血症的风险，