机构名称：
¥ 1.0
我自愿请求并同意 Publix 疫苗提供者为接受此预约的患者（“患者”）接种所选疫苗（“疫苗”）。我了解“Publix 疫苗提供者”是 Publix Super Markets, Inc. 或其任何关联公司或子公司（统称“Publix”）雇用或签约的药剂师、药房实习生或药房技术人员。我特此确认 Publix 已向我提供疫苗信息声明、紧急使用授权（“EUA”）或情况说明书（“指南”），其中包含有关疫苗的信息，包括患者接种疫苗后可能出现的某些不良反应的信息。我进一步确认，我在患者接种疫苗之前已仔细阅读并理解本指南。在患者接种疫苗之前，我将向 Publix 疫苗提供商或（如果我愿意的话）值班的 Publix 药剂师（如果该药剂师不是 Publix 疫苗提供商）询问我对疫苗或疫苗信息声明中的信息的任何疑问。通过允许 Publix 疫苗提供商为患者接种疫苗，我同意我完全了解与疫苗相关的所有风险和好处，并且我的所有问题都已得到满意的答复。我理解我可以选择不让患者接种疫苗，并且不会因取消而收取费用。
免疫接种同意书
主要关键词
相关文件推荐
