AmeriHealth Caritas Pennsylvania 报销政策及其修改均基于既定行业来源的指导方针,例如联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS)、美国医学会 (AMA)、州和联邦监管机构以及医学专业协会。报销政策仅供参考,不构成合同或其他付款保证。AmeriHealth Caritas Pennsylvania 可合理酌情解释其政策并将其应用于特定案例中提供的服务,并可随时修改其政策。在做出索赔支付决定时,健康计划还使用基于公认行业标准的编码术语和方法,包括现行程序术语 (CPT)、医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 和《国际疾病分类》第 10 版临床修订版 (ICD-10- CM) 以及其他相关来源。其他可能影响付款的因素包括医疗记录文件、立法或监管要求、提供商的合同、会员接受承保服务的资格、干净索赔的提交、其他健康计划政策以及其他相关因素。这些因素可能会补充、修改或在某些情况下取代报销政策。此报销政策适用于以 CMS-1500 表格或其电子版同等表格开具账单的所有医疗保健服务,或以 UB-04 表格或其电子版同等表格开具账单的所有医疗保健服务。政策概述
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