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报销政策
**** 请访问我们的提供商网站以获取最新版本的报销政策。如果您正在使用此政策的印刷版本，请访问 provider.anthem.com/in 验证信息。**** 免责声明 这些报销政策可作为指南，帮助您准确提交索赔，并概述如果 Anthem 为 Hoosier Healthwise、Healthy Indiana Plan 或 Hoosier Care Connect 会员福利计划承保服务，则报销依据。确定某项服务、程序、项目等在会员福利计划的承保范围内并不代表您将获得报销。服务必须符合适用于程序和诊断以及会员居住州的授权和医疗必要性指南。您必须遵循正确的计费和提交指南。您必须在所有索赔提交中使用符合行业标准的代码。服务应使用当前程序术语® (CPT) 代码、医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 代码和/或收入代码进行计费。这些代码表示所执行的服务和/或程序，并且在计费时必须在医疗记录和/或办公室记录中得到充分支持。除非政策中另有说明，否则我们的报销政策适用于参与和非参与的专业提供商和设施。如果不遵守适当的编码/计费指南或当前报销政策，Anthem 可能会：
报销政策
最后批准日期：2025 年 1 月 1 日 生效日期：2025 年 1 月 1 日 **** 请访问我们的提供商网站以获取最新版本的报销政策。如果您正在使用此政策的印刷版本，请访问 healthybluekansas.com/provider 来验证信息。**** 免责声明 这些报销政策可作为指南，帮助您准确提交索赔，并概述如果 Healthy Blue Medicare Advantage 为会员福利计划承保服务，则报销依据。确定服务、程序、项目等在会员福利计划的承保范围内并不代表您将获得报销。服务必须符合适用于程序和诊断以及会员居住州的授权和医疗必要性指南。您必须遵循正确的计费和提交指南。您必须在所有索赔提交中使用行业标准、合规代码。服务应使用当前程序术语® (CPT) 代码、医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 代码和/或收入代码进行计费。这些代码表示执行的服务和/或程序，并且在计费时必须在医疗记录和/或办公室笔记中得到充分支持。除非政策中另有说明，否则我们的报销政策适用于参与和非参与的专业提供商和设施。如果不遵循适当的编码/计费指南或当前报销政策，Healthy Blue Medicare Advantage 可能会：
定价与报销
英国拥有庞大而复杂的医疗保健系统，国家医疗服务体系 (NHS) 为患者开出的绝大多数药品提供资金。该系统的复杂性意味着，NHS 药品报销没有单一途径，也没有通用报销清单。NHS 是否以及如何资助某种产品，通常取决于 NHS 使用它的环境。然而，英国国家健康和护理卓越研究所 (NICE) 的指导在确定 NHS 是否支持使用某种产品方面发挥着重要作用。英国对品牌药品实行价格控制政策，但一般来说，仿制药的价格由市场力量决定。NHS 药品支出持续增加，尽管增长率因产品类型而异。造成这种情况的原因包括人口增长和老龄化、特殊需求，以及更昂贵的高科技和罕见疾病药物进入英国。尽管政府增加了对 NHS 的资助，特别是为应对 COVID-19，但药品预算仍然面临巨大的下行压力。鉴于此，NHS 和其他州政府机构直接或间接地参与药品定价和政策的趋势明显。因此，定价和报销的格局越来越复杂。与 NHS 的商业谈判和采购计划通常会对产品的实际售价产生重大影响。
报销建议
一项三盲、3 期随机对照试验 (RCT) (KEYNOTE-091) 表明，对于已接受完全切除术和辅助化疗且肿瘤 PD-L1 TPS < 50% 的 IB 期 (T2a ≥ 4 cm)、II 期或 IIIA 期 NSCLC 成年患者，使用帕博利珠单抗进行辅助治疗约 1 年（18 剂）与接受主动监测的安慰剂相比，可改善无病生存期 (DFS)。经过 46.6 个月的中位随访时间，接受 pembrolizumab 治疗的患者的中位 DFS（疾病复发、新恶性肿瘤或死亡时间）为 51.7 个月（95% 置信区间 [CI]，39.0 至 70.4），接受安慰剂治疗的患者的中位 DFS（疾病复发、新恶性肿瘤或死亡时间）为 34.5 个月（95% CI，23.3 至 46.4）（HR = 0.72；95% CI，0.58 至 0.89；P < 0.001）。帕博利珠单抗组和安慰剂组的 Kaplan-Meier (KM) 估计 DFS 概率分别为 24 个月时 67.2% (95% CI, 61.9 至 71.9) 和 55.0% (95% CI, 49.7 至 60.0)；48 个月时 51.2% (95% CI, 45.2 至 56.9) 和 42.4% (95% CI, 36.7 至 47.9)。此外，帕博利珠单抗的不良事件特征被认为是可控的，并且与免疫检查点抑制剂的已知副作用一致。
报销政策
最后批准日期：2023 年 12 月 19 日 生效日期：2023 年 12 月 19 日 **** 请访问我们的提供商网站以获取最新版本的报销政策。如果您使用的是此政策的印刷版本，请访问 provider.amerigroup.com/GA 来验证信息。 **** 免责声明 这些报销政策可作为指南，帮助您准确提交索赔，并概述如果 Amerigroup Community Care 为会员的福利计划承保服务，则报销依据。确定服务、程序、项目等在会员的福利计划范围内并不代表您将获得报销。服务必须符合适用于程序和诊断以及会员居住州的授权和医疗必要性指南。您必须遵循正确的计费和提交指南。您必须在所有索赔提交中使用行业标准、合规代码。服务应使用当前程序术语® (CPT) 代码、医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 代码和/或收入代码进行计费。这些代码表示执行的服务和/或程序，并且在计费时必须在医疗记录和/或办公室笔记中得到充分支持。除非政策中另有说明，否则我们的报销政策适用于参与和非参与的专业提供商和设施。如果不遵循适当的编码/计费指南或当前报销政策，Amerigroup 可能会：
报销建议
加拿大卫生部根据其适应症审查了鲁索替尼乳膏的证据，该适应症将鲁索替尼乳膏的使用范围限制在轻度至中度 AD 患者，这些患者的病情无法通过 TCS 和/或 TCI 得到充分控制，并且不适合接受这些治疗。然而，两项双盲、随机、载体对照试验（TRuE-AD1，N = 631；TRuE-AD2，N = 618）招募了轻度至中度 AD 患者，且未根据对先前 TCS 和/或 TCI 治疗的反应限制试验入选人数。尽管关键试验的结果表明，对于 12 岁及以上的轻度至中度 AD 患者，使用 1.5% 芦可替尼乳膏治疗 8 周，与使用载体乳膏相比，在实现研究者总体评估-治疗成功率 (IGA-TS) 和湿疹面积和严重程度指数 75 (EASI-75) 反应方面具有额外的临床益处，但试验人群并未反映根据所审查的适应症预期使用芦可替尼乳膏的情况。近期有 TCS 和/或 TCI 治疗史的患者的事后亚组分析已作为支持证据提交；然而，亚组分析中对 TCS 和/或 TCI 反应不足的患者比例仍然未知。此外，由于方法学限制，包括缺乏样本量考虑和多重性控制，这些事后亚组分析的结果尚无定论。
报销政策
最后批准日期：2025 年 1 月 1 日 生效日期：2025 年 1 月 1 日 **** 请访问我们的提供商网站以获取最新版本的报销政策。如果您正在使用此政策的印刷版本，请访问 healthybluekansas.com/provider 来验证信息。**** 免责声明 这些报销政策可作为指南，帮助您准确提交索赔，并概述如果 Healthy Blue Medicare Advantage 为会员福利计划承保服务，则报销依据。确定服务、程序、项目等在会员福利计划的承保范围内并不代表您将获得报销。服务必须符合适用于程序和诊断以及会员居住州的授权和医疗必要性指南。您必须遵循正确的计费和提交指南。您必须在所有索赔提交中使用行业标准、合规代码。服务应使用当前程序术语® (CPT) 代码、医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 代码和/或收入代码进行计费。这些代码表示执行的服务和/或程序，并且在计费时必须在医疗记录和/或办公室笔记中得到充分支持。除非政策中另有说明，否则我们的报销政策适用于参与和非参与的专业提供商和设施。如果不遵循适当的编码/计费指南或当前报销政策，Healthy Blue Medicare Advantage 可能会：