姓名:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/_______/_______我知道,由于我对血液或其他潜在感染的材料的暴露,我可能会受到肝炎的风险,即获得Hepatiation bv Virus(HBV)。我有机会免费向我自己接种乙型肝炎疫苗。但是,我当时降低了丙型肝炎疫苗接种。我知道,通过降低这种疫苗,我仍然有获得一种严重疾病的乙型肝炎的风险。将来我继续接触血液或其他潜在感染材料,并且我想接受乙型肝炎疫苗接种疫苗,我可以无图表收到疫苗接种系列。签名:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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