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2024 Moderna Spikevax

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您今天感到恶心吗？否是的，您是否曾经收到过一剂Covid-19疫苗？没有是的，您对另一种疫苗或可注射药物有过敏反应吗？没有是的，您在过去4周内收到了其他疫苗吗？没有是的，您目前是否正在使用高剂量的类固醇？否是的，您是否有Guillain-Barre综合征的病史？（1976年与猪流感有关的疾病）否是的，如果您是女性，您怀孕了吗？否是的，您在过去48小时内服用了抗病毒药物吗？否是的，您是否患有出血障碍，还是您的血液稀释剂？否是，请签署下面的护士：Covid-19我已阅读或已向我解释的Covid-19完成，有关Covid-19-19的疫苗接种信息声明。我有机会提出问题，这是我满意的回答，我了解所述疫苗接种的好处和风险。我要求将Covid-19疫苗接种给我（或上述我被授权提出此请求的人）。我授权释放处理医疗保险或其他保险索赔或出于其他公共卫生目的所需的任何医疗或其他信息。我收到了《患者权利法案》的副本。x ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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