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两步结核病皮肤测试记录 此表格用于记录所需的首字母两步结核病皮肤测试,是计划健康表的一部分。请注意,建议每次测试间隔 1 至 3 周。步骤 1 结核病测试:批号 ___________________________________________ 注射部位:_______________________________________ 注射日期:_______________________________ 注射时间:____________________________________ 医疗保健提供者签名:___________________________________________________________________________ 48-72 小时读取日期:_______________________ 读取时间:____________________ 结果:______________(mm) 医疗保健提供者签名:___________________________________________________________________________ 姓名___________________________ 出生日期 ______________ 横幅 ID 号 ____________ 步骤 2 结核病测试:批号 ___________________________________________ 注射部位:_________________________________________ 注射日期:_______________________________ 注射时间:____________________________________ 医疗保健提供者签名:___________________________________________________________________________ 48-72 小时读取日期:_______________________ 读取时间:____________________ 结果:______________(mm) 医疗保健提供者签名:___________________________________________________________________________

健康表

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